葉

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院,浙江 溫州 325027）

模擬教學(xué)在加拿大兒科急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的見聞及體會

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院,浙江 溫州 325027）

筆者從設(shè)備先進(jìn),資源共享,病例設(shè)置,角色扮演,交流合作,反饋討論,科研研究等方面介紹模擬教學(xué)在加拿大兒科急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中的見聞及體會,希望能借鑒國外在模擬培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn),加以改進(jìn),促進(jìn)形成有中國特色的模擬培訓(xùn)體系。

模擬教學(xué)；急診醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)

10.3969/j.issn.100221701.2012.03.059

2010年3月至9月,筆者有幸作為中國加拿大急救項(xiàng)目高級醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員到溫哥華BC兒童醫(yī)院British Columbia Children’s Hospital急診科進(jìn)修半年,在加拿大的半年學(xué)習(xí)工作期間,印象最深刻的是每周一次的急診兒科醫(yī)師的模擬（simulation）培訓(xùn)?，F(xiàn)將一些關(guān)于模擬培訓(xùn)的見聞和體會總結(jié)如下,希望能有所借鑒。

加拿大地廣人稀,醫(yī)療資源豐富,疾病及意外的預(yù)防到位,家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)達(dá),所以在急診兒科很少能見到非常危重的病人,因此模擬教學(xué)在急診醫(yī)生的培訓(xùn)占了很重要的地位。學(xué)員可以在盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境下討論學(xué)習(xí),更加系統(tǒng)化,可重復(fù)性高,在倫理學(xué)意義上更加人性化,對病人的傷害降到最低。

一、設(shè)備先進(jìn)

用于模擬培訓(xùn)的模擬人為挪度公司生產(chǎn),功能齊全,有各個年齡階段的模擬人,包括新生兒。除了常見的生命體征的監(jiān)測,氣道可以氣囊加壓呼吸,氣管插管,呼吸音比對,心音和大脈搏的聽診和觸診外,模擬人的瞳孔可以有對光及藥物做出反射,口唇甚至可以根據(jù)血氧飽和度的高低顯示出發(fā)紺的體征,模擬各種哭聲,可以靜脈,骨髓注射各種藥物,而且模擬人可以根據(jù)藥物做出不同的反應(yīng),例如給予肌松藥后,病人會停止呼吸?？晒┏?做各種穿刺操作,旁邊的顯示屏可以根據(jù)需要顯示心電圖,X線以及各種血液檢查的結(jié)果。

二、資源共享

模擬教學(xué)的設(shè)備先進(jìn),價格昂貴,并不是每個醫(yī)院都能夠負(fù)擔(dān)的起,而且老外也不愿意資源浪費(fèi),因此在整個BC省只有在Vancouver General Hospital的培訓(xùn)中心有模擬培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室,各家醫(yī)院各個?？瓶梢愿鶕?jù)需要租借。BC Children Hospital的急診兒科每周四下午固定的半天simulation課程培訓(xùn)。

三、病例設(shè)置

導(dǎo)師事先設(shè)置了各種急診常見的病例（場景scenario）,同一病例針對不同年資的醫(yī)生設(shè)置不同的難易處理情況,每個在急診輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)生均要求完成所有病例的培訓(xùn)。對fel2 low（相當(dāng)于國內(nèi)的高年資住院醫(yī)生）要求參與設(shè)計和協(xié)助導(dǎo)師完成部分病例編排的工作。編寫病例的過程中其實(shí)也是一個學(xué)習(xí)的過程,必須要預(yù)想到學(xué)員可能的處理措施,以編排相應(yīng)的臨床結(jié)果。

四、角色扮演

與國內(nèi)搶救和診治病人不同,國外對病人的診治是由一個團(tuán)隊(duì)來完成的,因此在模擬培訓(xùn)的時候是一個治療小組為單位參與的,參與治療的有醫(yī)生和護(hù)士共6人,每人扮演不同角色（role play）,各個角色輪換扮演,導(dǎo)師會扮演病人或家屬。其中最重要的角色是扮演leader的醫(yī)生,他對全局發(fā)號施令,其他成員可以給他各種建議。老外似乎個個都是天生的演員,在培訓(xùn)期間每個角色的扮演都很投入,不會有人嘻哈玩笑。

五、交流合作

團(tuán)隊(duì)的交流和合作也是培訓(xùn)的一個重要內(nèi)容。因?yàn)閷W(xué)員來自各個醫(yī)院,還有護(hù)士參與,大家可能并不認(rèn)識,開始之前每人要講寫有自己名字的紙條貼在胸前,并自我介紹。曾見到有一個場景要求各個成員不許說話,只能用筆在紙上交流,目的就是在實(shí)際工作將自己最關(guān)鍵的說給leader聽,以減少不必要的信息,以免干擾leader的決定。除了學(xué)員之間的交流,和家屬的交流培訓(xùn)也是一個重要的環(huán)節(jié),有時候甚至設(shè)計成為醫(yī)療糾紛的處理,讓學(xué)員意識到說什么話容易引起糾紛,學(xué)會怎樣運(yùn)用語言的魅力達(dá)到治療的效果也是培訓(xùn)的目的。

六、反饋討論

每個病例模擬完成后最重要和印象深刻的是debrief（反饋,事后解說）階段,場景模擬期間會錄像,學(xué)員可以看到自己的表現(xiàn),討論的時候每個參與的人都積極發(fā)言,都會認(rèn)真總結(jié)自己以及其他人的優(yōu)缺點(diǎn),甚至旁觀的人也要求對每個參與者的表現(xiàn)作出評價,所謂“旁觀者清”。學(xué)員可以討論非常熱烈,不僅僅是對臨床治療過程進(jìn)行討論,其他的如合作,交流的好壞也在討論范圍內(nèi),導(dǎo)師只是起到穿針引線的作用,引導(dǎo)話題,并最后總結(jié)。

表2 兩種教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容學(xué)生考試成績比較 人（％）

七、科研研究

模擬培訓(xùn)不僅僅使接受培訓(xùn)的人接受醫(yī)學(xué)知識,而且作為培訓(xùn)者,也會對學(xué)生的各種反饋,培訓(xùn)效果及時總結(jié),發(fā)表論文,對教學(xué)培訓(xùn)方式的改進(jìn)做出深入的研究并提供有力的證據(jù)[1]。學(xué)員參與各種研究時都會簽署同意書,并且還可以得到一點(diǎn)小禮物,所以都很認(rèn)真填寫各種表格,完成很多繁瑣的問卷調(diào)查。

模擬醫(yī)學(xué)教育具有如下特點(diǎn)：時間方便性,可調(diào)節(jié)性,無風(fēng)險性,可重復(fù)性,可記錄性,過程的可控性[2]。我們是發(fā)展中國家,大多數(shù)醫(yī)院無力購買昂貴的教學(xué)模擬設(shè)備,但我們可以借鑒國外在模擬培訓(xùn)中的經(jīng)驗(yàn),加以改進(jìn),變成有中國特色的模擬培訓(xùn)也未嘗不可。采用醫(yī)學(xué)模擬教育手段可以部分地減少與患者之間的矛盾,以達(dá)到更人性化、更符合倫理學(xué)的教學(xué)目的。使得我國醫(yī)學(xué)教學(xué)方式在一定程度上開始與國際接軌,逐步走上國際化道路。

[1]Cheng A.A simulation2based acute care curriculum for pediatric emergen2 cymedicine fellowship training programs[J].Pediatr Emerg Care 2010,26 （7）：475280.

[2]王銳英,高 燕,陳盛智.高端模擬系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,1：1062108.

G642.0

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100221701（2012）0320125202

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葉,女,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向：兒童危重病的臨床與教學(xué)。

●研究生教育