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        腦出血內外科治療的選擇

        2012-10-25 01:18:52
        關鍵詞:內外科內科血腫

        楊 斌

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        腦出血內外科治療的選擇

        楊 斌

        (江蘇省徐州市賈汪區(qū)汴塘中心衛(wèi)生院,徐州 221134)

        探討腦出血的有效治療方法,提高腦出血患者的臨床療效。收集2009~2010年在我院進行腦出血治療的患者,包括內科治療120例患者,外科治療100例患者的臨床療效情況。內科治療腦出血患者的總體有效率約為72.5%;外科治療腦出血患者的總體有效率約為75%。2組患者的總體療效無明顯的統(tǒng)計學差異,>0.05。腦出血起病急驟、病情兇險、死亡率高,是急性腦血管病中最嚴重的一種,根據(jù)患者的臨床情況有針對行的選擇內科或外科治療,均能起到相對穩(wěn)定的臨床療效。

        高血壓性腦出血;外科治療;內科治療;中醫(yī)病因

        腦出血患者,治療方案的正確選擇十分重要。是選擇外科手術去除血腫,還是選擇內科藥物治療降顱壓和腦疝,以降低病死率。本文針對上述腦出血內外科治療的選擇進行分析,希望能夠對于腦出血患者的治療方案起到指導作用,同時幫助臨床醫(yī)師正確判斷,合理規(guī)劃治療方案。本文統(tǒng)計分析2009~2010年在我院進行內外科治療腦出血患者的臨床療效情況,具體匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本文所觀察的患者均為2009~2010年在我院進行腦出血治療的患者,其中120例進行內科治療,100例進行外科治療,2組患者在年齡分布、性別比例、病情輕重的方面總體情況基本相似,無明顯的統(tǒng)計學差異,>0.05。

        1.2 方法 根據(jù)患者的臨床情況,分別采用如下的內外科治療方法,治療結束后,評價2組患者的臨床療效。

        1.2.1 腦出血內科治療方法 ①應保持安靜,臥床休息。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物,必要時吸氧,使動脈血氧飽和度維持在90%以上。加強護理,保持肢體的功能位。②水電解質平衡和營養(yǎng)[1]:病后每日入液量可按尿量加500m1計算,如有高熱、多汗、嘔吐或腹瀉者,可適當增加入液量。維持中心靜脈壓5~12mmHg或肺楔壓在10~14mmHg水平。③控制腦水腫,降低顱內壓:腦出血后腦水腫約在48h達到高峰,維持3~5d后逐漸消退,可持續(xù)2~3周或更長[2]。腦水腫可使顱內壓增高,并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié);有必要及有條件時可行ICP監(jiān)測。

        1.2.2 腦出血的外科治療方法 腦出血的外科治療對挽救重癥患者的生命及促進神經(jīng)功能恢復有益。應根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定。手術宜在超早期(發(fā)病后6~24h內)進行。手術適應證:患者沒有心、肝、腎等重要臟器的明顯功能障礙,可考慮手術治療。①腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內壓增高伴腦干受壓的體征,如心率緩慢、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識水平下降,或有動眼神經(jīng)癱瘓;②小腦半球出血的血腫>15ml、蚓部血腫>6m1,血腫破人第四腦室或腦池受壓消失,出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者;③腦室出血致梗阻性腦積水;④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血(>40~50m1),或有明確的血管病灶(如動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。腦橋出血一般不宜手術。

        1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)比較采用檢驗,選擇統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計,以<0.05表示有統(tǒng)計學差異。反之,差異無統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 2組患者的臨床療效評定標準[3]治愈:腦神經(jīng)功能缺損評分為患病前評分的90%以上,未達病殘層級;有效:腦神經(jīng)功能缺損評分為患病前評分的45%~90%,病殘1~3級;無效:經(jīng)過臨床治療患者的臨床情況未見任何好轉,甚至惡化。

        2.2 治療結果 對比觀察2009年1月至2010年1月腦出血患者采用不同治療方法的臨床療效觀察,統(tǒng)計結果見表1。

        表1 2組患者不同治療方法臨床療效比較 (n)

        將經(jīng)過臨床治療后,患者的臨床療效達到治愈及有效的患者統(tǒng)計為臨床治療總體有效,由表1可見,采用內科治療患者的臨床治療總體有效率約為73%,采用外科治療的總體有效率約為75%。>0.05,2組患者的臨床治療總體療效無明顯的統(tǒng)計學差異。

        3 討論

        腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇,起病急驟變化多端迅速,臨床以突然昏仆不省人事、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥,或不經(jīng)昏仆而出現(xiàn)上述癥狀。對該病的認識,古今中醫(yī)醫(yī)家經(jīng)歷了長期的探討和實踐過程,唐宋以前概以“內虛邪中”論,金元時期出現(xiàn)認識上的轉折和提高,以“心火暴盛”、“正氣自虛”“濕痰生熱”內風立論,此后,中風學說日臻完善,認識到氣、火、痰、濕、瘀血阻絡等致氣血逆亂、腦絡閉阻,或迫血外溢是中風主要的病因病機[4]。

        腦出血患病率及發(fā)病率有逐年增高的趨勢,嚴重危害人類的身體健康,病死率居高不下,達50%,存活者重殘率達40%[5],如何合理選擇內外科治療,對于患者的愈后,甚至生命息息相關。那么,從上述內科與外科治療方法的描述來看,兩者有著截然不同的區(qū)別,最終導致的結果也不一樣。應用傳統(tǒng)的內科保守治療比較適宜病情不是特別嚴重,或者患者體質較差者,不符合手術指征者,內科保守治療無法解除血腫對腦組織的壓迫破壞作用,病死率高,存活者導致肢體功能障礙而致殘。外殼手術清除血腫,雖然可以完全清除血腫并解除血腫對腦組織的壓迫破壞作用,但腦出血病人生命垂危,需要考慮手術的耐受性。

        [1] 劉雄華.高血壓病人外科手術前后之管理[J].國際護理學雜志,1980, (3):23.

        [2] 王為國,徐英.腦出血44例內科治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009, (8):153.

        [3] 王繼慶.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血40例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,(21):91-92.

        [4] 丘翠玲.腦出血中醫(yī)治療進展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,02:19-20.

        [5] 李厚澤.高血壓腦出血的外科治療[J].中國醫(yī)科大學學報,1981,(02): 63-67.

        (本文校對:蘇玲 收稿日期:2012-02-05)

        10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.092

        1672-2779(2012)-06-0138-02

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