王 曉

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奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

王 曉

（河南省平頂山市直機(jī)關(guān)醫(yī)院藥劑科，平頂山 467000）

觀察奧扎格雷鈉和銀杏達(dá)莫聯(lián)和應(yīng)用治療進(jìn)展性腦梗死的療效和不良反應(yīng)。90例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為2組，對照組采用常規(guī)治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉和銀杏達(dá)莫注射液；2組患者均治療14d。治療組總有效率為93.5%高于對照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療進(jìn)展性腦梗死療效較好，安全可靠，值得臨床推廣。

腦梗死；中成藥療法；奧扎格雷；銀杏達(dá)莫；中西醫(yī)結(jié)合療法

進(jìn)展性腦梗死是指發(fā)病后的一段時間內(nèi)，原有的神經(jīng)功能缺失癥狀仍逐漸加重的缺血性腦血管病，進(jìn)展時間從數(shù)小時到十余天不等，致殘率和致死率都較高，常無有效的方法阻止病程進(jìn)展。我院應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療進(jìn)展性腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院發(fā)病72h內(nèi)就診，發(fā)病12h后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性發(fā)展的患者90例，以上患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中制定的進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均為首次發(fā)病或既往有腦梗死病史已治愈無后遺癥者。經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診[2]，排除顱內(nèi)出血者。其中男41例，女49例，年齡45～74歲，中位年齡61.8歲。隨機(jī)將入選病例分為治療組46例，對照組44例。2組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，給予胞二磷膽堿，尼莫地平，腸溶阿司匹林，吡拉西坦，甘露醇等治療，14d為1療程。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉80mg加入250ml5%葡萄糖,同時給予銀杏達(dá)莫注射液20ml加入250ml生理鹽水靜脈滴注，每天2次，14d為1療程。2組均酌情給予控制腦水腫、調(diào)整血壓等常規(guī)對癥治療。

1.3 療效評定[3]按1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)進(jìn)行評分。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分增減18%以內(nèi)；惡化：功能缺失評分增加18%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效率為93.5%高于對照組的72.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，＜0.05

2.2 部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 治療組治療14d后顯示血脂及纖維蛋白原有不同程度降低，凝血酶及凝血酶原時間有所延長，血粘滯度降低，肝腎功能在正常范圍。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種急性腦血管病，具有神經(jīng)損害癥狀進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，主要是由于血栓形成后不斷擴(kuò)展。腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，搶救缺血半暗帶促其側(cè)枝循環(huán)形成，阻止其神經(jīng)細(xì)胞凋亡，迅速恢復(fù)血液，改善腦代謝是保護(hù)可逆性損傷神經(jīng)元的關(guān)鍵。奧扎格雷鈉是一種特異性高效血栓素合成酶抑制劑，能有效阻斷TXA2合成酶，減少體內(nèi)TXA2生成，同時促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）生成，改善兩者間的平衡，使血小板聚集功能和血管的收縮受到抑制，并能使已形成的血栓素靠血液平衡關(guān)系的打破被自行溶解，阻滯血栓形成并使血管擴(kuò)張，還能降低血液黏稠度，增加血流量，疏通微循環(huán)，使梗死區(qū)周圍的半暗帶區(qū)血液供應(yīng)得到改善，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。銀杏達(dá)莫是含銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管，腦血管作用，可顯著提高記憶功能，雙嘧達(dá)莫具有抗血小板聚集作用。所以銀杏達(dá)莫具有降低血液粘滯度，清除自由基，緩解腦缺血，缺氧及腦水腫，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有抗血栓作用。本資料顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫對進(jìn)展性腦梗死有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.

[2] 王偉治.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:202.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議委員會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):382.

（本文校對：韓世輝 收稿日期：2012-02-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.099

1672-2779（2012）-06-0151-01