徐芝娟,吳美娟,蔣榮泉,孫 皎

（紹興市第七人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000）

循征護(hù)理模式應(yīng)用于精神科護(hù)理臨床教學(xué)中的效果觀察

徐芝娟,吳美娟,蔣榮泉,孫 皎

（紹興市第七人民醫(yī)院,浙江 紹興 312000）

目的：探討循征護(hù)理模式在精神科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2010年7月22011年6月在我院精神科實(shí)習(xí)的40位護(hù)生納入觀察組進(jìn)行循征護(hù)理模式教學(xué),38位同期在精神科實(shí)習(xí)的護(hù)生為對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理臨床教學(xué),觀察并比較兩組教學(xué)前后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總分為（87.98± 3.98）,高于對照組（72.67±3.27）分,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組理論、操作技能、服務(wù)質(zhì)量成績均高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對教學(xué)法各項(xiàng)評價的滿意率均高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：循征護(hù)理模式教學(xué)法能有效提高精神科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量,激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性,受到護(hù)生歡迎。

循征護(hù)理；教學(xué)；精神科；護(hù)理

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.051

循征護(hù)理是一種利用可靠的科研新進(jìn)展和結(jié)論為證據(jù),解決臨床護(hù)理實(shí)踐中的問題的過程,使護(hù)理工作更科學(xué)化、專業(yè)化,提高了護(hù)理的質(zhì)量[1],近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用日漸受到廣泛的關(guān)注。我科將循征護(hù)理應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中,獲得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料。

選擇2010年7月22011年6月我院精神科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)護(hù)生40人為觀察組,男4人,女36人,年齡17221歲,平均年齡（19.43±1.25）歲,本科7人,?？?3人；選擇同期在精神科實(shí)習(xí)的護(hù)生38人為對照組,年齡17221歲,平均年齡（18.97±1.32）歲,本科6人,?？?2人。兩組護(hù)生的一般資料如年齡、性別、學(xué)歷、輪科時間等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）,具可比性。

（二）方法。

1.對照組。護(hù)生入科后由臨床教學(xué)組長分派帶教老師進(jìn)行臨床帶教。采用常規(guī)“一對一”的教學(xué)模式,由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求講解精神科護(hù)理規(guī)范、特點(diǎn),主要病種類型,各病種臨床表現(xiàn)、護(hù)理常規(guī)；教授精神科常規(guī)實(shí)踐操作、儀器及器械操作技能。

2.觀察組。引入循征護(hù)理的教學(xué)模式,由臨床教學(xué)組長組織資深護(hù)士組成的帶教老師小組,進(jìn)行循征護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的籌備及循征方法的培訓(xùn),包括提出問題、檢索循征、獲得解決方法。

（1）臨床護(hù)理技能的教學(xué)。護(hù)生入科后由教學(xué)組長統(tǒng)一帶領(lǐng)熟悉環(huán)境,進(jìn)行科室規(guī)章、制度實(shí)習(xí)教學(xué)及紀(jì)律的講解。由帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行臨床基本知識和操作的學(xué)習(xí),使護(hù)生逐漸適應(yīng)精神科的環(huán)境、日常護(hù)理工作,通過與患者的溝通了解各病種的特點(diǎn),建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（2）循征思維應(yīng)用。在護(hù)生基本掌握精神科常規(guī)護(hù)理技能后,帶教老師鼓勵護(hù)生根據(jù)循征護(hù)理方式的護(hù)理措施進(jìn)行實(shí)踐,由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和評價措施的有效性和實(shí)用性；并學(xué)會在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題,主動提出問題,運(yùn)用循征護(hù)理的方式進(jìn)行循征依據(jù)的檢索,改進(jìn)護(hù)理措施。包括護(hù)理措施,工作方式,患者心理狀態(tài)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活料理等方面。

（三）評價方式。

出科考核包括理論、操作技能及服務(wù)質(zhì)量3部分。理論以筆試方式評價、操作技能以實(shí)際操作方式評價各占40分。服務(wù)質(zhì)量由所管床患者出院填寫的護(hù)理護(hù)生滿意調(diào)查表的得分評價占20分。兩組均通過問卷形式對教學(xué)方式進(jìn)行評價。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）兩組教學(xué)考核成績比較。

觀察組總分為（87.98±3.98）,高于對照組（72.67± 3.27）分,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組理論、操作技能、服務(wù)質(zhì)量成績均高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,詳見表1。以免靜脈由于多次注射而引起硬化,造成注射困難,穿刺時增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度約60°角,可減輕疼痛或達(dá)到無痛注射。（5）拔針與按壓：最佳的拔針時間是在莫菲氏滴管內(nèi)液體滴完,輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時,拔針時動作輕柔并順著進(jìn)針的角度和方法逆向拔針,按壓時間一般324分鐘。

表1 兩組教學(xué)考核成績比較（分,±s）

表1 兩組教學(xué)考核成績比較（分,±s）

組別n理論成績操作技能成績服務(wù)質(zhì)量成績總分實(shí)驗(yàn)組40 35.52±2.56 34.97±2.75 17.28±1.38 87.98±3.98對照組38 30.23±2.86 28.49±2.15 13.42±1.97 72.67±3.27 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.分階段的帶教。第一階段：先讓護(hù)生見習(xí)帶教的輸液操作過程,邊操作邊講解。第二階段：事先帶教為護(hù)生選擇容易溝通并且靜脈條件好的病人,再放手讓護(hù)生進(jìn)行操作。第三階段：帶教用PDA掃描機(jī)幫學(xué)生準(zhǔn)確核對病人的姓名、藥物后,讓護(hù)生主動與病人或家屬溝通,取得同意并評估好靜脈,再單獨(dú)操作。但是帶教必須做到放手不放眼,護(hù)生在穿刺失敗情況下,及時采取補(bǔ)救措施,盡量做到不立即拔出針頭,快速評估靜脈深淺度,在皮下行二度進(jìn)針。

（三）靜脈穿刺后。

為了用藥安全,藥液的配制統(tǒng)一由老師完成。本科室為二周的強(qiáng)化注射訓(xùn)練,,經(jīng)過一周的實(shí)踐操作后護(hù)生進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流,采取師生互動的方式,充分討論形成新的觀念與方法?？値Ы汤蠋煂ψo(hù)生的成績做出肯定,以增強(qiáng)學(xué)生的信心,并指出操作中存在的問題,并分析原因,讓實(shí)習(xí)護(hù)生再度思考,從而提高了護(hù)生靜脈輸液操作的全程質(zhì)量。

三、評價指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)方法

護(hù)生出科前兩天,護(hù)士長隨機(jī)抽取輸液病人3例進(jìn)行考核,被抽取的輸液患者年齡均在20周歲240周歲,穿刺部位均在手背,觀察組171例,對照組165例,一次穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺無退針,穿刺部位無腫塊無藥液外滲,否則為失敗。采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組護(hù)生穿刺成功率比較

四、討 論

靜脈穿刺是一項(xiàng)臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理操作技術(shù),也是護(hù)生必須熟練掌握的基本技能。系統(tǒng)教學(xué)法通過靜脈穿刺前理論授課及模擬操作,使理論聯(lián)系實(shí)踐,避免了傳統(tǒng)教學(xué)法護(hù)生的盲目穿刺,穿刺過程中的實(shí)踐指導(dǎo)及分階段的帶教,整個帶教過程循序漸進(jìn),系統(tǒng)化教學(xué)法潛移默化地訓(xùn)提升了護(hù)生的溝通、反思、獨(dú)立操作處事能力,靜脈穿刺后的討論使護(hù)生通過穿刺成功的體驗(yàn),讓她們有進(jìn)一步學(xué)習(xí)靜脈穿刺的興趣和積極性,穿刺失敗后分析穿刺失敗的原因,存在的問題及時反饋給帶教老師,以便帶教老師及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高帶教質(zhì)量[5],從而提高了護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。附表結(jié)果顯示,觀察組護(hù)生一次靜脈穿刺成功率顯著高于對照組（P＜0.05）,說明系統(tǒng)化教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,提高了護(hù)生的動手能力、增強(qiáng)了護(hù)生自信心,并能科學(xué)的提高護(hù)生操作質(zhì)量,從而使質(zhì)變達(dá)到量變,經(jīng)過靜脈穿刺系統(tǒng)化教學(xué)法的護(hù)生很快就能進(jìn)入崗位角色,臨床護(hù)理工作能力相對較強(qiáng)。

[1]李敬敏,孫士兵.工作過程系統(tǒng)化教學(xué)模式的優(yōu)勢效應(yīng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29（12）：55256.

[2]謝秀霞.歸因訓(xùn)練對實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈穿刺技術(shù)的影響[J].護(hù)理研究,2010（24）：338.

[3]張園芳,馬建英.護(hù)理人員靜脈輸液操作考核增加人文關(guān)懷項(xiàng)目的結(jié)果分析與對策[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7（4）：2932295.

[4]侯素霞,陳 晶,陳 淥.手背靜脈網(wǎng)穿刺技術(shù)探討[J].護(hù)理研究,2009,23（9）：238522386.

[5]鄭蓮姬.實(shí)習(xí)護(hù)士靜脈輸液時的心理分析及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5（33）：1432144.

G424.29

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100221701（2012）0620101202

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朱亞飛,女,大專,中級職稱,主要研究方向：護(hù)理基礎(chǔ)教育。

●教學(xué)管理