CONFIRM研究死亡風險分析

64排冠狀動脈CT血管造影(CCTA)對不同性別和年齡的冠心病患者預后的評估價值尚未見報道，Min等對2005—2009年間無已知冠心病的24775例受試者行CCTA檢查冠心病嚴重程度以每個患者、每支血管和每個節(jié)段的病變數(shù)量來判定。在(2.3±1.1)年的隨訪中，共有404例死亡。風險校正分析表明，無論阻塞性(HR:2.60)還是非阻塞性(HR:1.60)冠心病患者，死亡風險均比無冠心病者升高。病死率與阻塞冠狀動脈數(shù)目呈量效關(guān)系，死亡風險在非阻塞性冠心病(HR:1.62)、單支阻塞病變(HR:2.00)、雙支阻塞病變(HR:2.92)、三支或左主干病變(HR:3.70)冠心病患者中逐漸升高(均為P＜0.01)。重要的是，如果CCTA排除冠心病，相關(guān)病死率很低(年死亡率0.28%)。當以＜65和≥65歲進行年齡分層，年輕患者雙支病變和三支病變的死亡風險比老年患者高。女性患者三支病變的死亡風險比男性患者高(HR:4.21比HR:3.27)。因此，在無已知冠心病的個體中，CCTA顯示的非阻塞性和阻塞性冠心病患者死亡率比無冠心病者升高，并隨年齡性別不同而有所不同。CCTA顯示正常冠狀動脈的個體具有良好的預后。［J Am Coll Cardiol，2011，58:849-860.］

ACEI或ARB使血壓正常的動脈粥樣硬化患者受益

ACEI/ARB對血壓正常的動脈粥樣硬化疾病或具有動脈粥樣硬化風險的個體是否有益尚不清楚，兩名獨立的研究者檢索1980—2011年間MEDLINE，Embase和Cochrane循證醫(yī)學登記中心的資料以及參考文獻，并與隨機、安慰劑對照臨床試驗的主要研究者聯(lián)系，評估1000多例服用ACEI/ARB的動脈粥樣硬化疾病或具有動脈粥樣硬化風險的個體，并隨訪至少12個月。一共匯集了13項試驗中的80594例患者，結(jié)果全因死亡者9043例，心血管死亡5674例，3106例患心肌梗死，4452例患腦卒中。ACEI/ARB使包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的主要復合終點事件降低11%，而且在不同基線血壓分層中效力保持不變。在基線血壓＜130 mm Hg的人群中，ACEI/ARB使主要復合終點事件降低16%，全因死亡率降低11%——這種獲益在各個亞組均保持一致，包括非心力衰竭患者(OR:0.81)和非糖尿病患者(OR:0.79)。由此可見，ACEI/ARB對動脈粥樣硬化疾病或具有動脈粥樣硬化風險的個體是有益的，即使他們的血壓在治療前＜130 mm Hg。［Eur Heart J，2011 Oct 31.(Epub ahead of print)］

HORIZONS-AMI試驗中心力衰竭的發(fā)生和預測

ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急診PCI術(shù)后癥狀性CHF的發(fā)病率鮮有報道，Kelly等調(diào)查了大型前瞻性隨機試驗 HORIZONS-AMI中CHF的早期和晚期發(fā)生率、預測因子和并發(fā)癥。來自11個國家的3343例STEMI患者在123個中心接受了急診PCI術(shù)，研究者前瞻性地記錄了基線、術(shù)后 30 d、6個月、1年和 2年的NYHA心功能分級?；€ CHF(STEMI發(fā)生前)發(fā)生率為2.6%，PCI術(shù)后1個月升至4.6%(P＜0.0001)，1年后為 4.7%，2年后為 5.1%。NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ級者基線CHF發(fā)生率為 0.4%，2年后 0.8%(P=0.03)。術(shù)后1年CHF發(fā)生率與糖尿病、血脂異常、既往心肌梗死史、既往血運重建史、前壁心肌梗死和基線TIMI 0級血流明顯相關(guān)，但與術(shù)中使用比伐盧定或肝素加GPⅡb/Ⅲa拮抗劑抗凝無關(guān)，與置入藥物洗脫支架還是金屬裸支架無關(guān)。基線無CHF而術(shù)后發(fā)生CHF患者的全因死亡率在2年隨訪中明顯增加(7.3%比2.0%)，心源性死亡(2.4%比0.8%)、再梗(9.4% 比 5.2%)、支架內(nèi)血栓(7.0%比3.8%)和缺血相關(guān)血管血運重建率(19.4%比11.8%)也明顯增加(均為P＜0.05)。因此，在HORIZONS-AMI試驗中，盡管 PCI術(shù)后2年CHF的發(fā)生率并不高，但與死亡率和主要缺血事件顯著相關(guān)。［Am Heart J，2011，162:663-670.］

85歲以上心力衰竭患者的臨床特點和主要合并癥

心力衰竭在日趨增加的老年人中逐漸增多，但缺乏深入研究，尤其是超高齡患者。Mogensen等選取8507例被篩選入兩項心力衰竭研究的患者，分析其中825例年齡超過85歲的患者(超高齡)的臨床特點、合并癥和預后相關(guān)因子。與年輕患者相比，超高齡者女性居多(60%比26%，P＜0.001)，而且多數(shù)射血分數(shù)正常(53%比36%，P ＜0.001)，70歲以前心血管合并癥隨年齡增加，但之后呈下降趨勢，導致超高齡心力衰竭患者與 ＜80歲患者相比，糖尿病(12%比16%，P＜0.001)、高血壓(20%比26%，P＜0.001)、缺血性心臟病(42%比53%，P＜0.001)和外周動脈疾病(4比6%，P=0.017)的發(fā)病率都達到最低水平。非心血管合并癥隨年齡輕度增加。遠期死亡率與心房顫動相關(guān)［HR=1.30(1.06～1.60)，P=0.013］，在超高齡患者中具有重要的預后評估價值，而射血分數(shù)、糖尿?。跦R=1.31(1.01～1.61)，P=0.04］和腎功能不全［HR=1.36(1.13～0.63)，P＜0.0001］對超高齡患者的預后評估價值不如年輕患者。因此，與年輕患者相比，超高齡心力衰竭患者的心血管合并癥并不多，對預后的預測價值也不同。［Eur J Heart Fail，2011，13:1216-1223.］

碎裂QRS波群與陳舊心肌梗死患者心源性死亡或心力衰竭相關(guān)

目前，尚無關(guān)于碎裂QRS波群(fQRS)導聯(lián)數(shù)目預測價值的研究，Torigoe等回顧分析了170例陳舊心肌梗死患者，主要終點事件為心源性死亡或因心力衰竭住院。在平均(6.4±2.9)年的隨訪中，37例患者發(fā)生了終點事件。單變量Cox相對風險回歸分析顯示，年齡、男性、慢性腎病、前壁心肌梗死、fQRS的導聯(lián)數(shù)目、左室射血分數(shù)、袢利尿劑的使用和螺內(nèi)酯的使用與終點事件顯著相關(guān)。多變量Cox相對風險回歸分析顯示，年齡(HR:1.09，95%CI:1.04～1.14，P＜0.001)和 fQRS導聯(lián)數(shù)目(HR:1.33，95%CI:1.11～1.60，P=0.002)是主要終點事件的預測因子。接受者操作特性曲線分析提示，≥3個導聯(lián)出現(xiàn)fQRS是區(qū)別發(fā)生主要終點事件和無終點事件的最有價值指標。Kaplan-Meier分析顯示，≥3個導聯(lián)出現(xiàn)fQRS患者的無事件生存率低于＜3個導聯(lián)出現(xiàn)fQRS者。因此，出現(xiàn) fQRS導聯(lián)數(shù)，尤其是≥3個導聯(lián)出現(xiàn)fQRS，是陳舊心肌梗死患者發(fā)生心源性死亡或心力衰竭住院的獨立預測因子。［J Cardiol，2011 Oct 21.(Epub ahead of print