程慧美

（河南中醫(yī)學(xué)院體育教研部，河南 鄭州 450000）

手法配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察

程慧美

（河南中醫(yī)學(xué)院體育教研部，河南 鄭州 450000）

為討論手法配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果，將筆者科室89例踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采取常規(guī)推拿手法治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中藥外敷治療，2組分別治療10天為一療程，3個(gè)療程后對(duì)比療效。得出結(jié)論為，手法配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，費(fèi)用低廉，且作用直接、安全毒副作用低，值得臨床繼續(xù)研究和推廣。

針灸；推拿；中藥外敷；踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見(jiàn)的、多發(fā)的骨傷科疾病，常表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)酸痛無(wú)力、不能久行、功能?chē)?yán)重受限等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。本研究采取手法配合中藥外敷治療45例踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，并總結(jié)匯報(bào)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以手法配合中藥外敷治療課關(guān)節(jié)扭傷的療效為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

將筆者科室2008年10月至2011年10月期間以踝關(guān)節(jié)扭傷就診的89例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，所有患者通過(guò)X線(xiàn)片確診，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組44例，其中男28例，女16例；年齡在16～41歲之間，平均26.3±6.8歲；扭傷原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)類(lèi)損傷27例，自己行走時(shí)損傷11例，其他原因損傷6例；病程在23min～13h不等，平均1.2±0.7h；輕度腫脹或疼痛患者17例，重度腫脹或疼痛患者27例。治療組45例，其中男28例，女17例；年齡在16～40歲之間，平均26.8±6.7歲；扭傷原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)類(lèi)損傷26例，自己行走時(shí)損傷12例，其他原因損傷6例；病程在21min～14h不等，平均1.3±0.7h；輕度腫脹18例，重度腫脹27例。2組患者在性別、年齡、致病原因、病程以及臨床癥狀等方面進(jìn)行比（P＞0.05），差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

患者就診后，術(shù)者囑咐患者取正坐位，認(rèn)真檢查扭傷部位、扭傷程度、臨床表現(xiàn)癥狀。2組患者均治療1周為一療程，3個(gè)療程后對(duì)比療效。

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組以活血消腫、解痙止痛為原則，采取常規(guī)推拿手法治療為主。首先囑咐取正坐位，輕柔手法放松患肢腳踝至膝關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉群，以拇指指腹端按揉患部及其四周，拇指依次點(diǎn)按陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘等穴位，手法宜柔和深透，以有酸脹感為度，手法治療在15min左右，達(dá)到活血祛瘀的目的。然后囑咐屈曲患肢，一手拇指與食指捏住脛骨前下部，另一手握住足前部，在稍用力拔伸下適當(dāng)搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)5min左右，做踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)狀運(yùn)動(dòng)，手法宜平穩(wěn)和緩，以達(dá)解痙止痛的目的。最后囑咐患者取仰臥位，用禪推法自局部向四周外推2min，自上而下均勻直推至跟骨粗隆，重復(fù)進(jìn)行5遍左右，手法宜柔和平穩(wěn)為主。

1.2.2 治療組治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，以疏經(jīng)活絡(luò)和通痹止痛為原則，配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷。中藥外敷組成：伸筋草15g，透骨草20g，川芎20g，紅花15g，浸泡在50%酒精1 000ml約1周后外敷，每天一次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線(xiàn)檢查，踝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)自如者為治愈；踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，疼痛基本消失，活動(dòng)功能正常，但行走時(shí)間長(zhǎng)或負(fù)重時(shí)有酸痛不適感者為顯效；踝關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，疼痛明顯減輕，腫脹明顯減輕，步行乏力者為有效；踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，疼痛無(wú)改善，活動(dòng)依然受限者為無(wú)效。總有效為治愈、顯效和有效之和。

1.4 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用 Spss15.0軟件分析，計(jì)量資料用 x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié) 果

經(jīng)3個(gè)療程對(duì)癥治療后，兩組患者進(jìn)行臨床療效對(duì)比。（表1）

表1 2010與2012年體育高考實(shí)心球成績(jī)的對(duì)比

2.2 分 析

踝關(guān)節(jié)在外力作用下，驟然偏向一側(cè)超過(guò)其正常活動(dòng)位時(shí)，引起踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織如內(nèi)、外側(cè)韌帶損傷等發(fā)生撕裂導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)扭傷，輕者僅有部分內(nèi)、外側(cè)韌帶損傷，嚴(yán)重患者出現(xiàn)韌帶撕裂或骨質(zhì)撕脫，甚至關(guān)節(jié)脫位等，多見(jiàn)于青壯年及運(yùn)動(dòng)員。

中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“傷筋”或“痹病”范疇?；静C(jī)為經(jīng)脈受阻、氣血瘀滯，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)筋傷治療學(xué)中“欲合先離”的理論，治療當(dāng)以活血化瘀，消腫止痛，松肌解痙為主。對(duì)照組以活血消腫、解痙止痛為原則，采取常規(guī)推拿手法治療。由于推拿手法控制自如，能夠直接作用于患者扭傷部位，一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，對(duì)于輕癥或治療及時(shí)的患者效果明顯。但是，臨床大多數(shù)患者對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷的認(rèn)識(shí)不夠，失治或誤治等原因?qū)е轮委煵患皶r(shí)，單純推拿手法對(duì)消除局部腫脹、緩解劇痛以及及時(shí)瘀血等療效較差，本研究治療組在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上，配合中藥外敷治療45例踝關(guān)節(jié)扭傷，總有效率95.56%，P＜0.01（P=0.006 05），明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥外敷中，伸筋草舒筋活絡(luò)，消腫止痛，臨床消腫止痛效果明顯，是治療跌打損傷的要藥；透骨草舒筋活血，散瘀消腫；川芎辛散溫通，活血祛瘀，適用于各種瘀血阻滯之病癥，消腫祛瘀作用明顯；紅花氣香入血，活血通經(jīng)，祛瘀止痛。本方藥配伍具有止疼痛、散瘀血、暢氣機(jī)的特點(diǎn)，諸藥用酒精泡制，使其有效成分溶于酒中，直接作用于肢體部位，滲透至肌膚，深入筋骨，能夠更好地發(fā)揮其藥效，達(dá)到臨床治愈的目的?，F(xiàn)代研究表明，中藥外敷可改善局部血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，加速新陳代謝，促使藥物經(jīng)肌膚或脈絡(luò)直達(dá)病所，強(qiáng)化手法通血脈、散瘀積的作用。

3 結(jié) 語(yǔ)

手法配合中藥外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切，費(fèi)用低廉，且作用直接、安全，毒副作用低，值得臨床繼續(xù)研究和推廣。

[ 1 ] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[ 2 ] 張繼明.手法配合中藥外敷綜合治療踝關(guān)節(jié)扭傷63例[ J ].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（2）：88-89.

[ 3 ] 王周平.消瘀散外敷治療急性軟組織損傷100例[ J ].中醫(yī)外治雜志，2007，16（2）：9.

G804

A

1674-151X（2012）09-055-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2012.09.026

投稿日期：2012-06-21

程慧美（1973 ～），講師。研究方向：體育教育。