孫迎春

社區(qū)養(yǎng)老機構發(fā)展中的問題及對策研究
——南京市棲霞區(qū)養(yǎng)老機構調查

孫迎春

結合對南京市棲霞區(qū)養(yǎng)老機構情況的調查，分析了機構養(yǎng)老存在的問題。對促進我國養(yǎng)老機構的發(fā)展及完善我國養(yǎng)老機構的發(fā)展及完善我國養(yǎng)老服務體系提出了建議。

養(yǎng)老服務；養(yǎng)老機構；調查；棲霞區(qū)

2006年2月，國務院辦公廳轉發(fā)的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》明確指出：“發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)要按照政策引導、政府扶持、社會興辦、市場推動的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的服務體系?！痹诶淆g化日益加劇的背景下，機構養(yǎng)老發(fā)揮著重要作用。

一、機構養(yǎng)老的地位與作用

發(fā)達的資本主義國家在解決人口老齡化問題特別是老年人照料問題時，由于經濟實力雄厚，大多采取集中供養(yǎng)的方式，建立敬老院、老年公寓、護理院和托老所等，把那些在家生活有困難的老年人集中起來進行統一照料。但隨著人口老齡化的不斷加劇，機構養(yǎng)老的弊端不斷顯現。因此，一些發(fā)達的資本主義國家又提出了“回歸家庭”的口號，實質是提倡一種“居家養(yǎng)老和社區(qū)服務”相結合的社會化養(yǎng)老方式。

我國隨著社會經濟的發(fā)展，家庭規(guī)模核心化、“四二一”家庭增多、空巢家庭顯著增加，家庭養(yǎng)老的傳統觀念受到強烈沖擊，家庭養(yǎng)老功能逐步淡化和弱化。目前，我國的社會養(yǎng)老保障制度還不夠完善。與西方發(fā)達國家相比，我國是“發(fā)展中國家的經濟發(fā)展水平，發(fā)達國家的人口老齡化程度”，養(yǎng)老問題是我國21世紀必須面對的一個嚴峻挑戰(zhàn)。居家養(yǎng)老作為一種適應中國現階段社會經濟發(fā)展水平的現實選擇，已成為我國政府大力提倡的養(yǎng)老方式。

由機構養(yǎng)老到居家養(yǎng)老的轉變，不但是一個重大的社會福利政策的調整，也是一種社會服務模式的轉移。但是，居家養(yǎng)老的推行并不意味著機構養(yǎng)老模式的退出，相反，它將作為居家養(yǎng)老服務的補充性資源，讓居家養(yǎng)老走上更加專業(yè)化、更加成熟的道路。在老齡化日益嚴重的背景下，機構養(yǎng)老是養(yǎng)老服務體系中不可或缺的重要補充力量。

二、棲霞區(qū)的機構養(yǎng)老狀況

我們對南京市棲霞區(qū)的養(yǎng)老機構進行了實地調查。主要調查了解了該區(qū)8個養(yǎng)老機構的基礎設施狀況、服務內容和標準、工作人員構成情況和機構運營現狀。這8個養(yǎng)老機構是：邁皋橋街道的南京華電金色家園老年公寓、南京萬壽護養(yǎng)院和南京頤和老年康復護理中心，棲霞街道的南京瑞龍老人護理院、南京悅園老年公寓，仙林街道的南京雁鳴山莊老年公寓，馬群街道的南京馬群街道敬老院，堯化街道的南京堯化辦事處養(yǎng)老院。其中，2所為公辦養(yǎng)老院，6所為民辦養(yǎng)老院。

（一）機構規(guī)模及基礎設施狀況

這些養(yǎng)老機構，占地面積在450~5000 m2不等，擁有的床位數以及入住老人的數量同機構的規(guī)模成正比。平均床位數為111張，最少的24張，最多的有340張。有3所帶有醫(yī)療康復服務的養(yǎng)老機構的床位數，分別為140張、165張和340張。在這些機構中，最多入住了140多名老人，最少入住了11位老人（該機構于2011年6月成立）。8家養(yǎng)老機構共計接收老年人395位，平均每家養(yǎng)老院大約接收50名老年人。

不同養(yǎng)老院入住的老人年齡分布趨于一致，以70-90歲老人為主（見表1）。帶有醫(yī)療康復服務的養(yǎng)老院如南京悅園老年公寓，80歲以上高齡老人居多。

民辦養(yǎng)老機構是我國養(yǎng)老服務體系的重要組成部分。2000年以來，國家面向民間養(yǎng)老服務機構出臺了一系列優(yōu)惠政策，鼓勵其專門為老年人提供生活料理、護理康復、臨終關懷等多方面服務。這使得民辦養(yǎng)老機構自2000年開始迅速發(fā)展，數量大增。在調查的8家養(yǎng)老機構中，除堯化辦事處養(yǎng)老院成立于上世紀90年代以外，其余均成立于2001年之后。

表1 養(yǎng)老機構入住老年人年齡分布情況

養(yǎng)老院的基礎設施狀況直接影響到老年人的生活質量。設施越齊全，則提供服務的范圍越廣，提供服務的質量越高。值班室、活動室和餐廳作為基本必需設施，在所調查機構中已達到全覆蓋。其次，擁有醫(yī)療康復室和公共衛(wèi)生間的比例相對較高，擁有健身房、圖書閱覽室、花園和會客室的機構相對較少?？梢?，目前的養(yǎng)老機構還是以基本的生活照料為主，而身體恢復、精神文化方面的服務較為匱乏，相應的設施還不完善。

表2 養(yǎng)老機構的基本設施情況

老年人住房中的生活設施，要考慮到老年人多方面的需求，營造充滿生機的生活空間。老人住房中的生活設施越是完善，入住老人的生活質量就越有保障。調查發(fā)現，電視機、空調、衣柜等生活必需品已全部覆蓋到位。同時，電扇和緊急呼叫器也達到了基本覆蓋。具備電話和輪椅配置的機構數量較少，多數機構都是讓有需要的老人自帶這兩樣東西。

（二）機構服務內容及收費標準

機構養(yǎng)老最直接的作用就是為老年人提供生活照料等服務，而服務質量的高低、服務內容的完善與否是衡量一家養(yǎng)老機構服務水平的最主要標準。所調查的8家養(yǎng)老機構，均能夠提供基本的日常生活照料服務，而文化娛樂方面則相對匱乏，多數機構沒有定期開展文化娛樂活動的慣例，零星的一些文體活動還是依靠外來志愿者的介入。有4家養(yǎng)老機構帶有醫(yī)療康復服務，接收的老年人范圍相對較廣。一般的養(yǎng)老機構只接收能自理的或者半自理的老人，不能自理的老人被拒之門外。

表3 養(yǎng)老機構老人住房中的生活設施配置

收費標準方面，根據老人的健康狀況、入住房間的標準不同而有所差異。除一所公辦敬老院免費接收三無老人以外，其余養(yǎng)老機構的收費標準在1000~3600元不等。一般只提供基本的日常生活照料的機構收費相對較低，為1000~1500元；在此基礎上，還提供基本的醫(yī)療護理服務的，收費標準有所提高；有專業(yè)的醫(yī)療保健、系統的康復護理服務的，收費則相對較高，在3000元以上（如頤和老年康復護理中心）。收費標準一般根據入住房間類型、需要照顧的等級、享受的基本服務設施情況等來確定。

表4 南京悅園老年公寓收費標準 （單位：元）

（三）機構工作人員構成情況

養(yǎng)老機構工作人員的素質在一定程度上影響著服務的質量。調查發(fā)現，養(yǎng)老機構工作人員的構成有如下一些特點：

（1）護工年齡結構偏大、學歷層次普遍偏低。8家養(yǎng)老機構所雇護工的平均年齡在40歲以上。他們大多是從社會上招聘來的，以下崗工人和外地務工人員為主，學歷層次偏低。這些人員大多數屬于半路出家，簡單培訓后就上崗，對一些專業(yè)的護養(yǎng)知識并不了解，整體素質不高。

（2）護工的性別比例嚴重失衡，以女性為主。8家養(yǎng)老機構的護工總人數為76人，其中男性僅有16人。護理工作的特性決定了女性護工居多，但男性護工在體力等方面有優(yōu)勢，對于一些生活自理能力差的老年人特別是男性老年人而言，更需要男性護工的護理。

（3）護工工作量大，服務質量難以保證。護理工作隨著入住老人數量的增加而加重，護工的人數也應隨著入住老人數量的增減而相應增減。調查顯示，多數養(yǎng)老機構護工嚴重短缺，平均一名護工要照料五六位老人。一名護工最少要負責2位老人的生活照料，最多的要負責11位老人。護工任務的繁重直接影響到老年人享受服務的時間和質量。

（4）具有專業(yè)素質的醫(yī)務人員較少。有4家養(yǎng)老機構帶有醫(yī)療保健、康復服務性質的服務，分別為南京頤和老年康復護理中心、南京瑞龍老人護理院、南京悅園老年公寓、南京萬壽護養(yǎng)院，也只有這4家機構擁有醫(yī)務人員隊伍。

表5 養(yǎng)老機構工作人員構成

（四）養(yǎng)老機構運營現狀

養(yǎng)老機構的運營狀況直接關系到機構的生存與發(fā)展。如何平衡養(yǎng)老院收支，維持機構可持續(xù)發(fā)展是政府和養(yǎng)老機構都應重視的問題。在同養(yǎng)老機構負責人的訪談中，我們感受到民辦養(yǎng)老機構的運營壓力普遍較大，機構目前面臨的主要問題是資金短缺。民營養(yǎng)老機構主要依靠收取住宿費用維持運營，有的養(yǎng)老院經營至今仍處于虧損狀態(tài)。相應的政策支持力度不夠。

三、推進機構養(yǎng)老發(fā)展的對策思考

（一）政府要發(fā)揮支撐作用

國家是推進養(yǎng)老機構發(fā)展的重要力量。在機構養(yǎng)老服務方面，政府應發(fā)揮支撐作用，這樣才能確保機構養(yǎng)老健康有序運行。

貫徹執(zhí)行《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的意見》，逐步建立和完善以機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老服務體系。應該把機構養(yǎng)老納入當地的社區(qū)建設、經濟建設與發(fā)展的總體規(guī)劃中，加大幫扶力度。貫徹“以人為本”的服務理念，有效推進機構養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。

目前機構養(yǎng)老存在資金不足、資金來源匱乏、投入數量不足和使用不到位等問題，從而導致養(yǎng)老機構基礎設施不完善、醫(yī)療設備不健全、服務人員短缺、服務質量不高，運行效率低等現象，限制了養(yǎng)老機構的發(fā)展。因此，應加大政府對機構養(yǎng)老的投入力度，出臺相應扶持政策，整合和吸納多種社會資源，拓寬機構養(yǎng)老的資金來源渠道，促進養(yǎng)老機構投資多元化，幫助養(yǎng)老機構建立穩(wěn)定、可持續(xù)的資金來源和保障機制。國家民政部門要支持建設老年社會福利院、敬老院、光榮院等民營養(yǎng)老院等。這些機構可以把需要照顧的老年人集中在一起生活，提供優(yōu)雅的生活環(huán)境、合理的膳食、周到的醫(yī)護服務和多種文化娛樂設施，為老年人提供不同需求級別的養(yǎng)老服務［1］。

（二）加強機構養(yǎng)老服務隊伍建設

養(yǎng)老服務人員的素質直接關系著養(yǎng)老機構服務質量的高低和老年人的滿意度，對養(yǎng)老機構的長遠發(fā)展有著至關重要的影響。目前機構養(yǎng)老服務隊伍存在人員年齡結構偏大、文化水平偏低、流動性大、人員短缺、服務質量不高等問題，不利于養(yǎng)老機構長效化管理和穩(wěn)定發(fā)展。要加強養(yǎng)老服務專業(yè)隊伍建設，提高工作人員素質。應該積極引進和吸納具有專業(yè)知識和技能的服務人員，定期對服務人員進行專業(yè)化、系統化的培訓，強化各類資格培訓、等級培訓，完善考核與管理制度，建立持證上崗制度。不斷提升培訓的針對性、有效性和適用性。除職業(yè)技能外，還應注重提高工作人員的個人品德修養(yǎng)，建立真誠的服務理念，端正服務態(tài)度，激發(fā)服務熱情，給予老人切實的人文關懷，讓老人感受到家的溫情、親人般的關愛。

（三）提供全方位人性化的服務

應該適當拓展機構養(yǎng)老服務的對象。機構養(yǎng)老服務應該重視老人群體年齡層次的差異性和需求的多樣化等特征，努力滿足老年人日益增長的多樣化服務需求，并注重服務質量。隨著老年人群體的不斷加大，總體年齡的不斷增長，養(yǎng)老機構應該積極創(chuàng)造條件，逐步擴大服務對象范圍，爭取惠及各個需要服務的老人群體，特別是失能老人這一特殊群體。

養(yǎng)老機構要不斷擴大服務范圍，增加服務的項目，尤其要重視老人群體的精神與心理狀況，提供全方位人性化的服務?，F在的機構養(yǎng)老服務主要集中在物質生活照料方面，服務項目單一，對老人的精神和心理關注不足。隨著社會的發(fā)展，子女陪伴老人的時間越來越少，老年人的精神需求得不到滿足，孤獨感增加，從而影響老人的身心健康［2］。養(yǎng)老機構應加大對老年人精神、心理狀況的關懷與慰藉，開展日常護理、康復治療、精神慰藉等更高層次的服務。為此，養(yǎng)老機構應設立心理咨詢室和康復室，配備專業(yè)心理咨詢和疏導人員，建立心理資料檔案庫，提高心理咨詢和疏導的針對性和有效性。建立休閑娛樂活動室，組織多種形式的文娛活動，拓展老人自由活動場所和活動方式，豐富老年人的生活，活躍老年人的精神和情感，促進老年人身心健康發(fā)展，實現對老年人的生命全程關懷。

（四）逐步整合各類養(yǎng)老資源

機構養(yǎng)老工作具有養(yǎng)老服務專業(yè)性要求高、工作人員需求量大等特點?？蓪η嗄曛驹刚哧犖榈雀黝惙召Y源進行有效動員與整合，讓志愿服務規(guī)范化、定期化，以彌補機構養(yǎng)老的缺陷和不足，滿足不同的養(yǎng)老服務需求。志愿者隊伍是機構養(yǎng)老服務體系建設的重要力量。要不斷發(fā)展和壯大長期性志愿者、低齡老年志愿者和專業(yè)志愿者隊伍。建立志愿者注冊制和服務記錄制，提升志愿者隊伍的科學管理水平，使其在養(yǎng)老服務中發(fā)揮長效、穩(wěn)定的作用。

贍養(yǎng)老人是我國傳統美德和公民應盡的義務。我國《老年人權保障法》等法律規(guī)定，老年人養(yǎng)老主要靠家庭，家庭成員應當關心和照料老年人。贍養(yǎng)人應當履行對老年人的贍養(yǎng)義務。以家庭倫理、血緣親情為基礎的養(yǎng)老方式，在滿足老年人精神、情感需求方面的優(yōu)勢是其它養(yǎng)老形式所無法替代的。

發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老。多功能的社區(qū)居民組織，最貼近老年人的實際生活。養(yǎng)老社區(qū)建設要進一步完善服務功能配套。除了提供日常生活服務和飲食起居等服務外，還需完善精神慰藉、家庭護理、康復治療等更高層次的服務［2］。社區(qū)應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，設立社區(qū)服務醫(yī)院、老年活動中心、保姆、鐘點工等多種服務內容和形式，滿足老年人在物質生活和精神上的不同需求。

開拓創(chuàng)新虛擬服務養(yǎng)老。適應信息時代的發(fā)展，可利用互聯網建立養(yǎng)老服務熱線、養(yǎng)老服務求助系統，加強信息的傳遞與交流［1］。按照老年人的需求提供上門服務，并對服務情況進行監(jiān)督和評估，從而拓寬養(yǎng)老的空間和時間維度，提供及時、方便、周到的服務。

機構養(yǎng)老是養(yǎng)老服務的重要力量之一。面對我國老齡化的現狀，探索符合我國國情的新型養(yǎng)老模式，不斷推進養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展，仍是一項緊迫的任務。

[1]王勇，王忠，胡蓓.結合機構養(yǎng)老服務現狀探討社會養(yǎng)老模式[J].教育教學論壇，2012（3）.

[2]劉立峰.養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展中的問題及對策[J].宏觀經濟研究，2012（1）.

D669.6

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1673-1999（2012）11-0048-04

孫迎春（1987-），女，河北唐山人，南京師范大學（江蘇南京210046）公共管理學院碩士研究生。

2012-03-20