柳麗麗，毛靜怡

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

近年來，隨著人們用藥品種和數(shù)量的增加，藥物過敏反應(yīng)也在逐年增高。醫(yī)師在開具處方時雖避免應(yīng)用患者的過敏藥物，但由于很多藥物之間存在交叉過敏，很多中成藥及復(fù)方制劑的成分不為大家所熟悉，導(dǎo)致的過敏及交叉過敏反應(yīng)很容易被臨床所忽略，是臨床用藥一大隱患。賴氨匹林為阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽［1］，本院曾發(fā)生過阿司匹林過敏患者發(fā)熱后應(yīng)用賴氨匹林出現(xiàn)過敏反應(yīng)的案例。為了防止此類情況的發(fā)生，本文總結(jié)歸類了上述幾種情況及與食物有關(guān)的過敏藥物，方便臨床查閱。

1 藥物交叉過敏

藥物交叉過敏，是指患者已經(jīng)對某一種藥物發(fā)生了過敏反應(yīng)，以后在使用另一種藥物時，雖然與首次發(fā)生過敏的藥物不同，但在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與首次發(fā)生過敏的藥物相似，同樣會發(fā)生藥物過敏反應(yīng)。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類的同類藥物之間最容易發(fā)生交叉過敏，如氟喹諾酮類［2］、青霉素與頭孢菌素間。不同種類而化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，也會產(chǎn)生交叉過敏，如氫氯噻嗪、磺脲類降糖藥等均含磺酰氨基［3］，與磺胺類藥物存在交叉過敏，藥品說明書中均有明確規(guī)定，此類臨床案例報道很多［4－5］。

2 復(fù)方制劑及中成藥中的致敏藥物

很多復(fù)方制劑及中成藥中所含成分不為大家所熟悉，容易忽略當(dāng)中某種成分導(dǎo)致的過敏及交叉過敏反應(yīng)。復(fù)方氯唑沙宗分散片(魯南貝特)中含有對乙酰氨基酚，本院曾有對對乙酰氨基酚過敏患者，服用魯南貝特產(chǎn)生過敏反應(yīng)的病例。某些中成藥當(dāng)中含有西藥成分，如消渴丸含格列本脲，格列本脲過敏者禁用。醫(yī)生在開具中成藥時，尤其應(yīng)該警惕此種過敏反應(yīng)的發(fā)生。

3 藥物賦形劑及添加劑所致過敏反應(yīng)

乳糖作為口服固體制劑的常用輔料［6］，存在于多潘立酮片(嗎丁啉)等多種藥物中，對于有罕見的遺傳性半乳糖不耐受或葡萄糖－半乳糖吸收不良等患者禁用。糖精作為甜味劑經(jīng)常用于片劑及液體制劑中，但其同時是一種甲苯磺胺衍生物，與磺胺類藥物之間存在交叉過敏反應(yīng)。新生兒、早產(chǎn)兒不宜應(yīng)用易善復(fù)等含苯甲醇制劑，否則易引起致命性綜合征，包括酸中毒、中樞抑制、癲癇等。

4 食物過敏患者禁用的藥物

現(xiàn)實生活中，很多人會對牛奶、魚、蝦之類的蛋白過敏，這類患者在用藥方面需要尤其注意。首先，蛋白制品藥物對于此類患者應(yīng)該慎重使用，如促凝血藥魚精蛋白禁用于對魚類過敏的患者;其次，大多數(shù)腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)藥物中都會含有大豆油，如脂肪乳注射液(力能)，對于大豆蛋白過敏的患者應(yīng)該禁用此類藥物。

對于上述幾種容易產(chǎn)生藥物過敏的情況，參照部分藥品說明書，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)歸類了部分交叉過敏藥物及含西藥成分的復(fù)方制劑、中成藥，納入表1;總結(jié)歸納部分食物過敏患者應(yīng)該禁用的部分藥物，納入表2，以方便廣大醫(yī)務(wù)人員查閱。由于各廠家藥品說明書在表述上可能存在一定的差異和變化，本文所列藥物主要以本院現(xiàn)有藥品為主，實際應(yīng)用時應(yīng)以藥品說明書為準(zhǔn)。

表1 交叉過敏藥物及復(fù)方制劑、中成藥中的致敏藥物對應(yīng)表

致敏食物 產(chǎn)生交叉過敏的藥物和復(fù)方制劑牛乳 乳酸菌素片牛乳或大豆蛋白 腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑大豆蛋白 20%脂肪乳注射液、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(卡文)大豆或其他蛋白質(zhì) 中/長鏈脂肪乳注射液(C6－24)(力能)魚類 魚精蛋白魚或雞蛋蛋白 ω－3魚油脂肪乳注射液、長鏈脂肪乳注射液

5 醫(yī)學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)

為了避免上述過敏情況的出現(xiàn)，醫(yī)師及藥師在開具處方及發(fā)藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書，看清藥品的化學(xué)成分，注意復(fù)方藥物的組成成分，仔細(xì)閱讀說明書中的注意事項，詳細(xì)詢問患者藥物、食物過敏史，防止交叉過敏反應(yīng)的產(chǎn)生。對于有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者應(yīng)給予特別監(jiān)護(hù)，對于已發(fā)生過敏者，及早停用可疑致敏藥物，及時給予抗組胺等藥物。一旦出現(xiàn)過敏性休克，立即給予腎上腺素?fù)尵?，必要時可重復(fù)應(yīng)用［7］。

1 鄧芳.賴氨匹林的不良反應(yīng)及原因分析.中國藥業(yè)，2010，19(21):86

2 PichlerW J，Daubner B，Kawabata T.Drug hypersensitivity:flare－up reactions，cross－ reactivity and multiple drug hypersensitivity.JDermatol，2011，38(3):216

3 郝建陽，陳瑞玲.與磺胺類抗菌藥過敏有關(guān)的交叉過敏.藥物警戒，2012，9(6):41

4 顧楓，呂露.藥物交叉過敏反應(yīng)1例分析.臨床合理用藥，2010，3(8):4

5 王志剛.呋塞米藥物過敏1例.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2008，29(1):72

6 劉佳，王清照.藥用輔料在藥物制劑中的作用及其應(yīng)用.中國科技信息，2008，13(7):202

7 任小賀，趙志剛.藥源性疾病與合理用藥.藥品評價，2010，7(8):34