高天波

(天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

為了提高本院藥房服務(wù)水平，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，本院于2009年11月引進(jìn)日本東商株式會社生產(chǎn)的全自動單劑量藥品分包機(jī)，應(yīng)用在住院藥房的擺藥，替代了手工擺藥。分包機(jī)可明顯提高藥品調(diào)劑的速度和準(zhǔn)確性，減少藥品污染，縮短護(hù)士領(lǐng)藥時間?，F(xiàn)將分包機(jī)在本院的使用情況、應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)和日常養(yǎng)護(hù)工作做以下闡述。

1 工作原理和操作流程

1.1 工作原理 醫(yī)院的HIS系統(tǒng)將住院患者的處方傳輸給全自動單劑量藥品分包機(jī)上，分包機(jī)根據(jù)醫(yī)生的處方信息，把患者每次單劑量的口服片劑和膠囊包在同一個藥包袋里，并在同一藥包袋上打上患者的處方藥品信息和服藥信息。

1.2 工作流程 醫(yī)囑→藥師審核醫(yī)囑→確認(rèn)擺藥→機(jī)器擺藥→藥師復(fù)核→護(hù)士復(fù)核→病人服藥。

2 分包機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

2.1 提高工作效率 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院藥事管理暫行條例》和醫(yī)院等級評審的要求，住院藥房口服藥實行單劑量的發(fā)藥。本院病床數(shù)為1 200張，23個病區(qū)，以前需要11～12名藥師擺藥，引用分包機(jī)后僅需要6～7名藥師，每個病區(qū)平均擺藥時間為5～10 min，平均每日3 h就可以完成全院的擺藥，大大提高了擺藥的速度，優(yōu)化了調(diào)劑流程，節(jié)省的人力和時間，可以提供更多的藥師從事臨床藥學(xué)服務(wù)，改善藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院藥房服務(wù)水平。

2.2 減少藥品污染 傳統(tǒng)手工擺藥時，藥品是敞開式擺放在擺藥杯中，藥師擺藥過程中難免會用手直接接觸藥品，護(hù)士在核對藥品的過程中，也習(xí)慣將藥品倒于掌中核對，均會對藥品造成污染。擺藥杯的反復(fù)使用、消毒、存放及送往中心擺藥等各個環(huán)節(jié)都可能對擺藥杯造成污染［1］。全自動包藥機(jī)是單劑量、全密封擺藥模式，完全可避免藥品污染和減少病人的交叉感染。同時，分包袋上還打印了分包時間，病患姓名、科別、病床號、服藥時間、服用藥品名稱、規(guī)格和數(shù)量，方便了藥師和護(hù)士核對。

2.3 降低擺藥差錯率 藥品分包過程中分包機(jī)有自動糾錯功能，可以及時檢查分包過程中產(chǎn)生的藥渣混入、藥品少包或多包的現(xiàn)象，在不停機(jī)的狀態(tài)下，自動糾正錯誤重新分包，并在分包袋上打印“×”，提示錯包，方便藥師核對。根據(jù)本院2012年5—7月的工作統(tǒng)計，3個月中分包機(jī)共分包311 486包，日平均分包量為3 385.72包，其中分包錯誤85包，自動糾錯重新分包75包，實際分包錯誤僅為10包，且全部為藥品拆除時造成的半片，一次分包正確率為99.98%，最終分包正確率幾乎為100%，保證了藥品分包正確率，為患者安全用藥提供了保證。常見分包錯誤，見表1。

表1 分包錯誤統(tǒng)計

發(fā)生錯誤的原因如下:

2.3.1 藥包中多藥發(fā)生4次，占4.71%，原因主要為:由于藥廠藥品生產(chǎn)的藥品大小不均勻，導(dǎo)致藥盒下藥口的尺寸大于藥品的尺寸，產(chǎn)生多漏藥現(xiàn)象。

2.3.2 藥包中少藥發(fā)生46次，占54.12%，是出現(xiàn)次數(shù)最多的錯誤，原因主要為:控制藥盒轉(zhuǎn)動的電機(jī)，有時控制的速度過快，使藥品卡在藥盒的下出口處，或者是因為藥品大小不均勻，藥品和藥盒不完成匹配，導(dǎo)致卡藥現(xiàn)象，而出現(xiàn)少漏藥的現(xiàn)象。

2.3.3 膠囊破損發(fā)生4次，占4.71%，原因主要為:膠囊比較脆，彈性比較小，在拆包過程中，容易被拆包機(jī)壓碎，造成膠囊發(fā)生破碎。

2.3.4 藥渣混入發(fā)生15次，占17.65%，原因主要為:在藥品拆包時，由于藥品質(zhì)量的問題，在拆包過程中，被拆包機(jī)壓碎的藥品殘留物混入到藥品中。

2.3.5 包材混入發(fā)生6次，占7.06%，原因主要為:在拆包機(jī)拆除藥品原有包裝的過程中，PTP板等其他包材碎屑不慎混入藥品，進(jìn)入分包機(jī)。

2.3.6 包藥錯誤發(fā)生10次，占10.76%，主要原因為:藥品在拆包機(jī)拆除原有包裝的過程中，造成半片，沒有及時發(fā)現(xiàn)，混入藥盒，而分包機(jī)自動糾錯功能也未能檢測出來，造成最終包藥錯誤。

2.4 方便患者用藥 使用全自動包藥機(jī)包藥后，所有1次性服的藥片全部包在1個藥袋中，方便了患者。防止漏服藥片情況發(fā)生，也防止打翻擺藥杯而污染藥片，且攜帶和護(hù)士核對方便，交代患者也清楚。藥袋上印有早、中、晚服藥時間，對于患者是否服過藥片，可以從藥袋上查看時間便知;尤其每晚服1片或者餐前藥片都是分開包裝，方便患者及時服藥，提高了患者服藥的依從性。

3 分包機(jī)的缺點(diǎn) 價格較貴，進(jìn)口耗材費(fèi)用較高，因填充藥品須為裸片，原廠包裝都需拆除，造成藥品準(zhǔn)備工作量較大。并且分包機(jī)對藥品質(zhì)量要求較高，片劑大小不均會造成分包錯誤，在使用全自動拆包機(jī)過程中，也容易造成碎片、藥渣、膠囊破損等現(xiàn)象，不僅造成藥品損耗，還會造成分包錯誤。

4 日常養(yǎng)護(hù)

做好分包機(jī)的日常養(yǎng)護(hù)是正常使用的保障，定期做好以下保養(yǎng)，見表2。

表2 機(jī)器日常保養(yǎng)

總之，全自動分包機(jī)的使用，減輕了藥劑人員的勞動強(qiáng)度，大大提高了擺藥速度，提高了工作效率，降低調(diào)配差錯率，減少了藥品污染，方便了患者使用，提高了患者的依從性［2］。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)需求水平的提高，全自動包藥機(jī)值得各大醫(yī)院推廣使用。

1 芮文斌，黃鶯.淺談自動包藥機(jī)在優(yōu)化病區(qū)藥房藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用.健康必讀雜志，2010，(2)2:62

2 金雪壽，張軒.本院住院藥房使用全自動單劑量包藥機(jī)的體會.中國藥師，2011，14(10):1556