李 梅 馬曉元 李建華

（玉溪市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，玉溪 653100）

隨著我國現(xiàn)代化建設(shè)進程的加快，機動車及勞動生產(chǎn)過程中顱腦損傷患者明顯增多，其所并發(fā)的外傷性癲癇發(fā)病率明顯上升。據(jù)統(tǒng)計，重型顱腦損傷（意識喪失或昏迷超過24h，腦挫傷，顱內(nèi)血腫或顱骨骨折）發(fā)生癲癇的風險是正常人群的29倍，中型顱腦損傷（意識喪失超過30min或顱骨骨折）發(fā)生癲癇的風險是正常人群的4倍，輕型顱腦損傷（意識喪失或昏迷少于30 min，無顱骨骨折）發(fā)生癲癇的風險是正常人群的1.5 倍。外傷性癲癇一旦出現(xiàn)，不論用藥與否，多數(shù)患者病程往往持續(xù)十余年，且有相當一部分患者在治療過程中逐漸產(chǎn)生耐藥性，并進展為難治性癲癇，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響［1，2］。因此，如何有效地治療腦外傷性癲癇是目前臨床醫(yī)療實踐的熱點。我科自2008年1月至2011年12月在常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物治療腦外傷性癲癇的基礎(chǔ)上，輔助以川芎嗪針及氧療法聯(lián)合治療腦外傷性癲癇患者36例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

115例腦外傷性癲癇患者隨機分入三個組，常規(guī)西藥治療組41例，男27例，女14例，年齡22歲至61歲；常規(guī)西藥及川芎嗪聯(lián)合治療組38例，男27例，女9例，年齡21歲至58歲；常規(guī)西藥結(jié)合川芎嗪輔助氧療法治療組36例，男28例，女6例，年齡20 歲至64 歲。顱腦損傷后癲癇發(fā)作時間見表1，腦電圖情況見表2。

表1 115例腦外傷后癲癇發(fā)作時間Table 1 Seizure time of 115traumatic brain epilepsy patients

表2 115例腦外傷后癲癇腦電圖情況Table 2 Electroencephalogram of 115traumatic brain epilepsy patients

1.2 診斷標準

根據(jù)《神經(jīng)外科學(xué)》及《使用顱腦損傷》，診斷標準為：（1）癲癇發(fā)作出現(xiàn)于腦損傷，特別是穿透性腦損傷后的不同時期；（2）腦電圖檢查有癲癇發(fā)作波；（3）發(fā)作性意識障礙、抽搐、昏倒、吐涎、感覺異?；蛑参锷窠?jīng)功能異常。

1.3 治療方法

常規(guī)西藥治療組給予卡馬西平或丙戊酸鈉；常規(guī)西藥及川芎嗪聯(lián)合治療組給予卡馬西平或丙戊酸鈉的基礎(chǔ)上，應(yīng)用川芎嗪針100毫升靜脈滴注，每日2次，連續(xù)應(yīng)用10d，1個月為一個療程，連續(xù)五個療程后停用；常規(guī)西藥結(jié)合川芎嗪輔助氧療法治療組在給予卡馬西平或丙戊酸鈉及川芎嗪的基礎(chǔ)上，給予氧療法治療，低流量氧氣（1.5L／min）吸入，每日一次，每次30min，十次為一療程，間斷治療三個療程。

1.4 療效評價

顯效：治療后癲癇發(fā)作控制，或發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少75%以上，發(fā)作時癥狀和持續(xù)時間均明顯減輕和縮短，腦電圖改善；有效：癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少51%至75%，發(fā)作癥狀和持續(xù)時間有不同程度的減輕和縮短，腦電圖稍有改善；無效：治療后癲癇發(fā)作次數(shù)在相同周期內(nèi)較治療前減少不足50%，發(fā)作癥狀和時間無明顯改善，腦電圖無變化；或用藥后癲癇發(fā)作的次數(shù)、臨床癥狀等均無變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)西藥結(jié)合川芎嗪輔助氧療法治療組有效率為92.7%，常規(guī)西藥及川芎嗪聯(lián)合治療組有效率為81.2%，常規(guī)西藥治療組有效率為74.6%。三組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P均＜0.05）三組間療效比較見表3。

表3 三組不同治療組療效比較Table 3 Compare of three treatment groups

3 討論

外傷性癲癇是顱腦損傷后的嚴重并發(fā)癥之一，其病程較長，進展緩慢，是繼發(fā)于腦損害引起的癲癇性發(fā)作的一種臨床綜合征。外傷性癲癇在原發(fā)顱腦損傷的基礎(chǔ)上進一步加重了受傷大腦的病理損傷，導(dǎo)致傷亡風險增加。目前外傷性癲癇的發(fā)病機制尚未完全清楚，腦損傷后神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)和功能的破壞以及血液循環(huán)的改變目前被認為是外傷性癲癇發(fā)生和發(fā)展的重要因素。顱腦損傷后，神經(jīng)細胞變性壞死，變性的神經(jīng)細胞及其周圍的細胞功能異常、過度放電可引起癲癇發(fā)生；損傷局部小血管破裂出血，形成小的出血灶，壞死組織碎片及其代謝產(chǎn)物聚集于病灶周圍，使得灶周小血管痙攣，微循環(huán)障礙，進一步加重腦組織缺血缺氧，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)，組織細胞內(nèi)外眾多酶活性下降，能量代謝障礙，氧自由基堆積，引起神經(jīng)細胞周圍組織缺血，形成慢性癲癇灶［3，4］；由于神經(jīng)細胞為不可再生細胞，其變性壞死后可在損傷局部形成瘢痕，引起神經(jīng)元異常連接或機械扭曲，導(dǎo)致局部內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，誘發(fā)癲癇。中醫(yī)學(xué)認為，腦為清竅、元神之府，顱腦損傷后瘀血阻絡(luò)，痰凝氣滯，瘀血挾痰上沖清竅而發(fā)病，以心腦神機受損為本，臟腑功能失調(diào)為標，元神失控是病機關(guān)鍵所在［5－7］。

目前，外傷性癲癇治療尚無特別有效的方法，常規(guī)西藥治療為目前國內(nèi)外治療外傷性癲癇的常用措施，但治療效果有限，僅有部分患者取得了滿意療效，還有些患者不得不求助于手術(shù)治療，手術(shù)治療也僅適用于有明確癲癇灶及切除癲癇病灶不增加主要功能障礙的患者，切部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)，同時手術(shù)本身可能稱為新的致癇源。因此，探索外傷性癲癇新的治療方法具有積極的臨床實踐意義。中藥川芎味辛、微苦、性溫，具有行氣活血等作用，其有效成分有川芎嗪、阿魏酸等，其中川芎嗪是最常用的中成藥之一。有研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪在缺血缺氧性腦病中有較好的腦保護作用及抗血管痙攣作用；能夠顯著減少損傷組織中氧自由基的形成［8］。另一方面，有研究發(fā)現(xiàn)，氧療法治療可促進受損腦細胞的功能恢復(fù)，防止神經(jīng)元過度放電；使已受損的血腦屏障結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，增強了血腦屏障的穩(wěn)定性，防止血流內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)對局部神經(jīng)元造成影響；提高血氧分壓，增加血氧含量，擴大血氧的彌散范圍，改善局部腦組織缺氧狀況，降低氧自由基，提高ATP 酶的活性，促進受損的腦組織修復(fù)和腦功能恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腦損傷后顱內(nèi)高壓、腦水腫等惡性循環(huán)［9，10］。針對外傷性癲癇可能的發(fā)病機制，并結(jié)合中藥川芎嗪的藥理學(xué)特點以及氧療法對受損腦組織的保護機制，在本研究中對外傷性癲癇患者進行了針對性治療，發(fā)現(xiàn)常規(guī)西藥結(jié)合川芎嗪輔助氧療法治療較單純西藥治療及常規(guī)西藥及川芎嗪聯(lián)合治療對外傷性癲癇有較好的療效，這與氧療法及川芎嗪對受損腦組織功能恢復(fù)、局部微循環(huán)的改善及降低氧自由基的堆積可能有一定的關(guān)系。

綜上所述，常規(guī)西藥結(jié)合川芎嗪輔助氧療法治療對外傷性癲癇療效明顯，是一種安全、可靠、操作性簡便的治療方法，具有一定的臨床運用價值。

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