河北省香河縣人民醫(yī)院（065400）張惠明 高玉榮

急性有機磷農(nóng)藥中毒常致患者腦水腫、顱內(nèi)壓增高、重度呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者生命，故我們采用納洛酮加醒腦靜配合解毒藥阿托品和解磷啶搶救重度有機磷農(nóng)藥中毒，探討納洛酮，醒腦靜對患者的意識清醒時間和住院觀察時間的影響。

1 臨床資料

54例均為我院2001年3月至2010年7月急診和住院的有機磷農(nóng)藥中毒患者，均為口服中毒。參照《內(nèi)科學(xué)》第6版進行臨床分級[1]均為重度中毒，神志均為恍惚至昏迷。全血膽堿酯酶活力測定均為30%以下，54例隨機分為納洛酮醒腦靜治療組28例和常規(guī)治療對照組26例。兩組的年齡、性別、服毒種類，中毒程度等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予洗胃，常規(guī)西藥特效解毒劑阿托品、CHE復(fù)能劑解磷啶治療以及吸氧、利尿、輸液等全身對癥支持治療，呼吸衰竭者給予氣管插管機械通氣。治療組加用納洛酮首次0.4～1.2mg靜脈注射，據(jù)病情30分鐘后重復(fù)使用。同時加用醒腦靜注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，每日1次；療效標(biāo)準(zhǔn)以患者意識由障礙轉(zhuǎn)為清醒時間為意識清醒時間；患者來院就診至治療出院時間為住院觀察時間。以意識清醒時間和住院觀察時間長短比較療效。

附表 兩組患者療效比較(±s)

附表 兩組患者療效比較(±s)

觀察項目 治療組 對照組意識清醒時間（h） 11.1± 4.21 16.2± 8.78住院觀察時間（d） 5.1± 1.78 6.8± 3.12

3 治療結(jié)果

兩組患者治療后意識清醒時間和住院觀察時間比較見附表。結(jié)果顯示，治療組的意識清醒時間和住院觀察時間明顯短于對照組。

4 討論

有機磷農(nóng)藥中毒的主要發(fā)病機制是有機磷與膽堿酯酶結(jié)合使膽堿酯酶失去活性，體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷，呼吸衰竭等，這些改變均可使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)致下丘腦釋放因子，促使垂體前葉大量釋放β內(nèi)啡肽，引起神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)等重要臟器功能障礙[2]，有研究表明[3]，血漿β內(nèi)啡肽升高水平與AOPP中毒程度及病情轉(zhuǎn)歸有關(guān)，納洛酮作為非專一性阿片受體競爭性拮抗劑，可迅速通過血腦屏障，競爭性阻斷內(nèi)啡肽的作用，產(chǎn)生強有力的催醒，改善腦缺氧，增加呼吸頻率，有效防止肺水腫，休克，呼吸抑制的發(fā)生。而醒腦靜通過靜脈給藥可以透過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有醒腦止痙，清熱止血，解毒止痛的療效。臨床上常用于各種類型的腦炎、腦病等治療。AOPP并發(fā)腦水腫主要是毒物對中樞的直接毒性作用，以及呼吸衰竭引起腦細(xì)胞缺氧，ATP生成不足，Na-K-ATP酶功能失調(diào)所致[4]。由于腦水腫、顱內(nèi)高壓可致中樞神經(jīng)功能障礙，甚至昏迷；同時皮質(zhì)下中樞失去對血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，腦內(nèi)血流灌注明顯減少，降低了阿托品等藥物的藥效作用。醒腦靜注射液可以通過血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮呼吸中樞，明顯改善AOPP所致的腦缺氧、腦水腫，促進中樞神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。諸藥配伍使用，不僅使阿托品進入腦內(nèi)的血藥濃度升高，盡快達到阿托品化，而且能糾正腦細(xì)胞缺氧，改善能量代謝。醒腦靜注射液可明顯減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，改善AOPP的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，促進清醒、增強耐氧能力和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

結(jié)果顯示：在抗膽堿藥物與肟類藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上同時用納洛酮醒腦靜，可明顯縮短病人意識恢復(fù)時間，平均住院天數(shù)，提高搶救成功率。