北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100010）姜國棟北京市隆福醫(yī)院（100010）蔡松

目前，新診斷的2型糖尿病患者應用胰島素治療得到比較肯定的支持，原因主要是能較快的緩解糖毒性作用，促進胰腺功能恢復，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。在這部分人群中，應用胰島素與其他情況時應用有很多不同，本文通過對初診2型糖尿病和口服藥繼發(fā)失效的2型糖尿病患者應用胰島素的特點的對比分析，闡述2型糖尿病不同狀態(tài)下胰島素應用的特點，以利于為患者提供更好治療。

1 對象與方法

1.1資料選擇 選取近2年在我院住院治療的新診斷的2型糖尿病患者37例，其中男27例，女10例。按1999年WHO診斷標準診斷為2型糖尿病，入選患者空腹血糖大于8mmol/L，并排除嚴重急慢性并發(fā)癥，從未使用其他降糖藥物者。2型糖尿病口服藥繼發(fā)失效患者50例，其中男35例，女25例，平均病程8.5年，為對照組。兩組在年齡及性別上均具有可比性。

附表1 兩組2型糖尿病患者治療前各項指標對比（±s）

附表1 兩組2型糖尿病患者治療前各項指標對比（±s）

注：P＜0.01**，P＜0.05*

初診2型糖尿病組 口服藥繼發(fā)失效組n=37 n=50年齡（歲） 59.26±13.48 59.22±11.86糖化血紅蛋白（%） 12.16±6.48* 9.87±2.99空腹C肽 1.35±0.65 1.36±1.62餐后2小時C肽 3.20±2.33* 2.42±2.34體重（kg） 75.25±15.24* 69.80±8.96總膽固醇（mg/dL） 201.72±39.22* 176.74±56.21甘油三酯（mg/dL) 185.93±41.25* 160.83±78.13高密度脂蛋白-膽固醇（mg/dL) 38.75±19.10* 45.83±12.67低密度脂蛋白-膽固醇（mg/dL) 104.25±24.58 114.56±35.24

附表2 兩組用藥前、后的血紅蛋白Hb、血清鐵SI變化情況（±s）

附表2 兩組用藥前、后的血紅蛋白Hb、血清鐵SI變化情況（±s）

注：P＜0.01**，P＜0.05*

初診2型糖尿病組 口服藥繼發(fā)失效組n=37 n=50糖化血紅蛋白（%） 9.98±2.36* 8.42±6.59空腹C肽 1.63±0.33 1.33±3.78餐后2小時C肽 3.36±2.36* 2.13±1.25達標時間（天） 10.19±5.08** 13.11±8.28體重（kg） 71.23±12.69 70.13±8.65低血糖發(fā)生情況（次） 6 7血糖達標時胰島素劑量（u） 19.56±9.10** 34.32±10.60

1.2研究方法 兩組患者住院期間均接受了糖尿病知識教育，按糖尿病標準熱卡飲食，體育活動相對固定，均給予胰島素常規(guī)治療，即每日2次預混或每日3次短效胰島素加睡前中效皮下注射，部分患者聯(lián)合應用口服降糖藥，分別觀察兩組血糖達標時間、血糖達標時胰島素應用劑量、低血糖發(fā)生率以及糖代謝和脂代謝的相關指標。

1.3評價標準 依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關于2型糖尿病的診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L[1]?？诜幚^發(fā)失效的2型糖尿病是指2型糖尿病診斷明確，應用口服降糖藥曾經有效，但隨著時間推移，應用包括磺胺類降糖藥在內的3種以上足量降糖藥血糖仍不能達標者[2]。血糖達標指：糖化血紅蛋白≤6.5%，空腹末梢血血糖小于7mmol/L，餐后2小時平均血糖小于10mmol/L[3]。低血糖的標準：末梢血糖小于3.9mmo/L。

1.4統(tǒng)計學處理 兩組間計量資料比較采用均數(shù)±標準差，進行t檢驗和配對能t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，應用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結果

兩組被研究者的年齡、性別無顯著差異，入組時初診2型糖尿病組在糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇等方面顯著高于對照組，兩組在空腹C肽水平上無顯著差異，但餐后2小時C肽初發(fā)2型糖尿病組顯著高于口服藥繼發(fā)失效組，實驗組在治療達標時間和胰島素用量方面均低于對照組，且兩組低血糖發(fā)生率無顯著差異。具體結果見附表1和附表2。

3 討論

從附表1中可以看出，初診2型糖尿病組與口服降糖藥繼發(fā)失效組在治療前狀態(tài)上相比，初診2型糖尿病組糖化血紅蛋白和甘油三酯更高，高密度脂蛋白-膽固醇更低，體重更重，但餐后2小時C肽水平卻高于口服藥繼發(fā)失效組。從而可以看出，初診2型糖尿病組糖代謝、脂代謝控制更差，體重更重，胰島素抵抗程度相對更嚴重，代謝綜合征的總體特質更明顯，治療上在強調降糖的同時，還要關注調脂和減重等各項綜合指標的達標。

從附表2中可以看出，口服藥繼發(fā)失效組治療前餐后C肽低于初診糖尿病組，而應用胰島素治療1個月后C肽水平仍低于初診糖尿病組，且達標所需胰島素量更多，血糖達標時間更長，反映出口服藥繼發(fā)失效組胰腺B細胞功能更差，這主要與糖尿病病程和患者既往血糖控制程度有關。

初診2型糖尿病早期應用胰島素糾正高血糖狀態(tài)，對緩解糖毒性對胰島B細胞抑制及恢復胰島B細胞功能，改善預后均有顯著效果[4][5][6]。胰島素治療又分為強化治療和常規(guī)治療，本研究采用常規(guī)治療方式，在平均血糖達標時間上與文獻報道的強化治療達標時間相仿，達標時胰島素用量明顯低于強化治療，且低血糖發(fā)生率更低[7][8][9]。與本文對照組口服藥繼發(fā)失效組相比，也存在達標時間短，應用胰島素劑量小等特點。

綜上所述，在初診的2型糖尿病患者中應用常規(guī)胰島素治療是一種有效、安全的治療方案，尤其是合并肥胖的患者。但與強化胰島素治療相比，對遠期預后的影響是否有優(yōu)勢還需更多循證醫(yī)學證據(jù)。