北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）孟凡紅 韓彥菊

慢性心力衰竭是嚴重危害健康的疾病，現(xiàn)已成為發(fā)達國家的首要死因。我國的心衰患病率為0.9%，其中男性0.7%，女性1.0%[1]。目前心衰的治療模式發(fā)生了很大變化，其治療目的不僅是減輕癥狀，而更著重于改善心臟功能、提高生活質量和延長壽命[2]。因此，對慢性心力衰竭病人進行早期護理干預，開展健康教育和生活方式的改變是非常重要的和必要的。本文對103例患者采取了分階段的教育干預，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 以隨機取樣原則選擇2010年7月～2011年3月在心內科住院103例慢性心衰患者為研究對象，心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，其中男55例，女48例，年齡52.26±12.27。病程最長20年，最短5年，平均8.5±5.6歲。文化程度：大專以上41人，中專及高中23人，初中28人，小學11人?；颊呷脒x標準：①符合紐約心臟病學（NYHA）CHF心功能Ⅱ～Ⅳ級；②意識清楚、能進行正常交流；③愿意參加本試驗。排除標準：合并CHF以外其他原因導致的軀體活動障礙及精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1研究工具 采用自行設計的調查問卷，該問卷在參考文獻的基礎上，結合臨床實踐，經過專家咨詢自行設計而成。在正式調查前，對10名患者進行了預調查。調查內容包括：①一般臨床資料：姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系電話、住址、病程、就診次數、身高、體重、職業(yè)、血壓、個人愛好、飲食習慣等并建立個人信息檔案。②患者自我管理問卷：正確服藥、合理飲食、生活方式、避免誘因、自我監(jiān)測病情等共8個條目，每一條目采用1～4級評分。③患者對CHF預防和治療認知的問卷包括疾病基本知識、用藥知識、生活方式、誘發(fā)因素、自我護理五個維度，共15個條目。預調查中10例患者間隔1周的重測信度為0.826。

1.2.2健康教育的具體實施程序 首先評估患者的年齡、文化程度，針對每一個患者的不同階段，統(tǒng)一由相對固定并經過培訓的護士人員進行全程指導。制訂全程的教育計劃，使教育的時間和空間延伸到患者入院、出院前后，且貫穿始終，幫助患者熟練地掌握操作技能，提高自身的管理能力[3]。對教育效果進行階段性評價，發(fā)現(xiàn)誤區(qū)及時調整教育計劃，直到達到理想目標為止。在患者入院時及出院1年后分別向入選對象發(fā)放調查表，進行心衰相關知識問卷調查，問卷由患者本人填寫，對文化程度低不能獨立完成者，由研究者逐條說明，爭得意見后代為填寫，并統(tǒng)計1年內再次住院的次數及病死率。共發(fā)放103份，回收103份，有效回收率100%。

1.2.2.1第一階段：入院的第1～3天。教育內容：①講解心衰的危險因素，心衰加重的誘因。②休息與運動干預：Ⅰ度心衰應限制體力勞動，Ⅱ度心衰應增加臥床時間，Ⅲ度心衰必須嚴格臥床休息，日常生活由他人協(xié)助；臥床期間經常做深呼吸和下肢主動和被動運動，避免發(fā)生靜脈栓塞、肌肉萎縮、消化不良。③服藥干預：指導患者正確掌握用藥方法及藥物的副作用，特別是洋地黃藥物，注意監(jiān)測脈搏，服用利尿劑時，注意鉀鹽的補充；服用抗凝劑時，應及時檢查凝血項目。

1.2.2.2第二階段：入院第3～6天。內容：①運動訓練，主要是指有氧運動，護士根據病情制定運動訓練計劃，特別是心功能Ⅰ、Ⅱ度的病人，應在醫(yī)護人員的督促和指導下循序漸進地進行適度運動，達到既完成運動訓練又保證安全的目的。②生活方式的改變：戒煙、戒酒、適量運動、低鹽低脂飲食、保持適量運動 。③限鹽限水干預：指導患者正確掌握鈉鹽和水分的攝入量。Ⅰ度心衰食鹽量4～5g/d，Ⅱ度心衰2～3g/d，Ⅲ度心衰＜1g/d，指導患者每日飲水量在1.5～2L，隨著癥狀加重而減少水的攝入量，每日監(jiān)測體重。

1.2.2.3第三階段：6～10天出院前。教育內容：①指導病人正確地進行自我管理，正確進行自我評估，避免誘發(fā)因素。②堅持服藥，嚴密監(jiān)測藥物的不良反應，做到飲食管理，定期隨訪、監(jiān)測體重、報告異常情況。③做到六會：會控制飲食；會識別心衰的危險因素；會掌握運動的方法；會應用口服藥及掌握藥物的副作用；會自測血壓、脈搏、病情觀察，識別心衰的癥狀及簡單處理；會監(jiān)測體重，教會患者從入院開始記錄病情監(jiān)測日記，并指導患者外出時必須攜帶救助卡。

1.2.2.4第四階段：出院后隨訪指導。心衰健康教育門診按個人信息檔案，定期預約出院的病人，對出院病人進行跟蹤隨訪，門診進行一對一強化教育，全面了解心衰患者自我管理情況，有針對性地進行細致、具體指導。1個月內進行二次電話隨訪，并要求病人門診復查1次，以后每月一次門診復查，了解病人能否遵循并堅持自我管理，特殊病人根據需要適當增加次數，患者也可隨時電話咨詢，依據病情再次進行教育并修改教育方案。

1.3統(tǒng)計方法 用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1健康教育前后患者對慢性心力衰竭相關知識掌握情況（見附表1）。

2.2患者遵醫(yī)依從性情況見附表2。

附表1 健康教育前后患者對慢性心力衰竭相關知識掌握情況比較（n=103）

附表2 出院后6個月患者自我管理能力比較（n=103，例/%）

2.3患者再住院率和病死率情況 在被觀察的103例患者中，87人病情基本穩(wěn)定，5人因急性心衰、呼吸衰竭死亡，11人再次住院，其原因為8人因急性心衰發(fā)作住院，3人合并冠心病、高血壓。

3 討論

3.1分階段健康干預，有利于心衰患者疾病管理 對慢性心衰患者，按照分階段的健康教育，建立健康檔案，全面掌握心衰患者的健康狀況，加強危險因素監(jiān)測和管理，以便醫(yī)護人員能夠準確掌握患者病情及相關信息，了解患者存在主要問題及解決方案。傳統(tǒng)的教育方法是按照醫(yī)囑進行護理，目標不明確，會因護士資歷、學歷、知識水平參差不齊而給患者的健康教育帶來不良后果[4]，采用分階段健康教育，可使護士在工作中有章可循，健康教育工作有計劃性、預見性、針對性，使每一個患者都能得到規(guī)范的、連續(xù)的、完整的健康教育。本研究的患者超過半數來自農村，經濟條件相對較差，部分患者為了節(jié)約醫(yī)療支出，癥狀緩解后自行將藥物減量甚至自行停藥，較多患者在飲食和運動上也存在誤區(qū)。由附表1可見，通過健康教育，患者對慢性心力衰竭相關知識掌握有明顯差異，P＜0.05，充分顯示出健康教育的效果。

3.2分階段的健康教育，促進患者自我管理能力的提高 病人教育是通過增強病人對疾病的認識和自我護理的技能來影響其對健康的態(tài)度和行為，以達到維持和提高健康水平的過程[5]。心衰的反復發(fā)作給患者帶來很大的痛苦和沉重的精神和經濟負擔，避免誘發(fā)因素和預防復發(fā)對病人來說很重要，而增強病人的自我護理能力有助于控制癥狀和預防復發(fā)。目前，健康教育多注重于住院期間對患者的教育，出院后缺乏督導?；颊咭坏┏鲈海瑢π乃ゼ膊〉挠嘘P知識即有忽略和淡忘，對醫(yī)囑遵從程度減低。鑒于此，分階段的健康教育，通過出院后隨訪和門診復查，將健康教育可延伸到社區(qū)，患者出院后仍能接受護士的關愛和督導，進一步密切了護患關系，與患者建立了良好的遵醫(yī)行為，使各項治療、護理計劃得以有效實施。附表2顯示，健康教育后按時服藥、合理飲食、規(guī)律運動、自我檢測體重、脈搏、定期復診等較教育前有明顯改善，P＜0.05，說明健康教育干預能明顯提高自我護理能力。

3.3健康教育對臨床療效產生的推動作用慢性心衰是一個慢性和反復發(fā)作的過程，導致患者不能嚴格遵循醫(yī)囑致使病情難以控制，病情加重。不健康的生活方式是慢性心力衰竭的重要危險因素[6]。因此，通過住院教育、出院指導和院外隨訪分階段健康教育，使其掌握最基本的疾病知識和自我護理技巧，培養(yǎng)患者進行自我管理和自我監(jiān)護的能力，使之無論何時都能夠積極地參與自己的治療計劃，使疾病達到滿意的控制，減慢和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質量。避免了心衰的誘發(fā)因素，改變不良的生活方式，從而提高了長期治療的依從性，減少疾病復發(fā)的機會，住院次數明顯減少。本研究顯示被觀察的103例患者中，再住院率和病死率情況中，87人病情基本穩(wěn)定，11人再次住院，占總人數10.7%。護士在心衰病人教育活動當中，充分發(fā)揮其教育者、指導者和監(jiān)督者的作用。

綜上所述，分階段健康教育可明顯提高患者對心衰防治知識的認識水平和對治療的依從性，提高了自我護理能力，從而獲得更好的治療效果，改變了服務模式，提高了醫(yī)護人員的服務質量，贏得了患者地支持和信任，有效提高了慢性心衰患者的生活質量。