本刊記者◎高軍

實(shí)習(xí)記者◎聶晨

兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)研究院原黨委書(shū)記姚乃禮就中醫(yī)藥基本藥物品種不足、院內(nèi)制劑發(fā)展遲緩等問(wèn)題，談了自己的看法。

姚乃禮委員說(shuō)，基本問(wèn)題沒(méi)能體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點(diǎn)和用藥的規(guī)律。尤其是沒(méi)有能夠按照中醫(yī)因人、因事、因地制宜的原則和辨證論證的基本原則來(lái)指導(dǎo)、選擇臨床用藥。

中醫(yī)藥在基本藥物目錄里表現(xiàn)為品種較少，藥品用藥單一，特別是對(duì)一些臨床?？频挠盟幐巧僦稚?。在307個(gè)基本藥物成藥中，有102個(gè)中成藥。有102個(gè)中成藥能針對(duì)的疾病數(shù)量充其量按照我們基本藥物的組織范圍能夠解決69個(gè)病癥?？梢?jiàn)我們常見(jiàn)的病癥很難覆蓋。而且就是這針對(duì)69個(gè)病癥的藥物也常常品種不全。102個(gè)中成藥實(shí)際在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的基層，有的有幾種，有的有十幾種，問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)峻。各科的用藥就更少了，102個(gè)中成藥除了內(nèi)科用藥，眼科只有2種，耳科1種，鼻科1種，可能喉科有2種。外科有7種，婦科有8種。專門的兒科用藥就更少了。

姚乃禮委員強(qiáng)調(diào)，基本藥物的出臺(tái)要推進(jìn)到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，解決基本藥物目錄中醫(yī)藥品種問(wèn)題，發(fā)揮中醫(yī)藥在治療上的優(yōu)勢(shì)和特色，為基本醫(yī)療方面提供保障。

在具體落實(shí)的過(guò)程中，姚乃禮委員建議，完善中醫(yī)藥基本藥物目錄，要調(diào)整思路，不僅要從數(shù)量上來(lái)考慮問(wèn)題，還應(yīng)該從滿足臨床需要的角度考慮，提供解決覆蓋臨床的常見(jiàn)病、解決各科用藥的保障。

落實(shí)鼓勵(lì)支持院內(nèi)制劑

院內(nèi)制劑是中醫(yī)臨床用藥的一個(gè)特色，許多制劑是中醫(yī)臨床療效的臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。其中相當(dāng)一部分制劑，是名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。但是院內(nèi)制劑的發(fā)展前景令人擔(dān)憂。

姚乃禮委員認(rèn)為，雖然經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥局和藥監(jiān)局互相協(xié)調(diào)，提出了不少意見(jiàn)，特別是在國(guó)務(wù)院22號(hào)文件里面提出來(lái)要發(fā)揮鼓勵(lì)和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制和應(yīng)用特色的中藥制劑。為了貫徹這個(gè)文件，衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局和藥品監(jiān)督管理局在2010年頒發(fā)了關(guān)于院內(nèi)制劑的文件。這個(gè)文件對(duì)院內(nèi)制劑的重要性、意義、特點(diǎn)講得非常清楚，但是在具體鼓勵(lì)支持院內(nèi)制劑的研制和使用方面落實(shí)不夠。這個(gè)問(wèn)題一直是困擾中醫(yī)臨床特色和臨床優(yōu)勢(shì)發(fā)揮的一個(gè)很重要的問(wèn)題。

針對(duì)產(chǎn)生這個(gè)問(wèn)題的原因，姚乃禮委員提出，沒(méi)有能夠從中醫(yī)用藥的特點(diǎn)和規(guī)律來(lái)認(rèn)真地解決這個(gè)問(wèn)題是根源所在。

此外，姚乃禮委員還提到科研用藥的問(wèn)題，科研用藥要經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局的批準(zhǔn)和由藥監(jiān)局的審批。但是這個(gè)規(guī)定缺乏具體的管理辦法，對(duì)科研用藥造成很大影響。在“十一五”科技支撐計(jì)劃中，多數(shù)的科研課題采取的是配方顆粒。配方顆粒能不能反映中醫(yī)的療效，是不是合適的劑型，能不能反映他的科研成果，保證科研的質(zhì)量，這個(gè)問(wèn)題是很明顯的。尤其是許多臨床醫(yī)生，特別是老中醫(yī)，對(duì)這一做法意見(jiàn)不同。

姚乃禮委員就前幾天到南京去參加一個(gè)關(guān)于“十二五”課題的論證談到，周正英就提出來(lái)，現(xiàn)在沒(méi)有辦法用藥，只能用配方顆粒。劑型問(wèn)題一直是沒(méi)有得到很好的解決。姚乃禮委員希望，能夠制定具體的科研用藥的管理辦法，方便科研用藥，簡(jiǎn)化有關(guān)的審批手續(xù)，促進(jìn)院內(nèi)制劑和中藥科研工作的進(jìn)展。

理順中醫(yī)藥管理體制

中醫(yī)中藥的管理涉及多個(gè)領(lǐng)域和部門，比如藥材的很多問(wèn)題涉及到農(nóng)業(yè)、林業(yè)、流通商業(yè)等，由于各個(gè)部門的主管范圍不同，中醫(yī)藥在一些部門里處于次要地位。

姚乃禮委員說(shuō)，雖然國(guó)務(wù)院建立了一個(gè)中醫(yī)藥管理的部級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)制，但是不可能什么問(wèn)題，都由部級(jí)會(huì)議來(lái)協(xié)調(diào)，都要幾個(gè)部委要來(lái)共同研究?，F(xiàn)在中醫(yī)中藥發(fā)展的問(wèn)題，十分突出，比如說(shuō)中藥資源的保護(hù)和利用，中藥材的生產(chǎn)，中藥飲片的質(zhì)量，中藥飲片的價(jià)格，院內(nèi)制劑的出路等，所以必須采取一些強(qiáng)有力的措施來(lái)解決。