本刊記者◎高軍

實(shí)習(xí)記者◎王婷婷

公立醫(yī)院改革是近年來一直被高度關(guān)注的問題，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵所在。那么公立醫(yī)院改革的目的是什么？改革過程中存在哪些問題？廣大醫(yī)務(wù)工作人員都做了哪些努力？兩會期間，全國政協(xié)委員李玉峰針對公立醫(yī)院改革的問題談了自己的意見。

不同地區(qū)間自由就醫(yī)要開放

李玉峰委員對于基本醫(yī)療有自己的看法,他認(rèn)為,現(xiàn)今中國整體的醫(yī)療保障覆蓋面已經(jīng)達(dá)到92%～99%以上，農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)提高到240塊錢，水平是比較高的。而對一些殘疾人，尤其是在經(jīng)濟(jì)上特別貧困的，比如一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村中的老年人，力度還可再大一些，醫(yī)療保障的水平還可以再進(jìn)一步提高。基本醫(yī)療應(yīng)該是無處不在的，不能用體制來束縛。在縣以下的醫(yī)院就叫基本醫(yī)療，縣以上的就不叫基本醫(yī)療？實(shí)際上基本醫(yī)療只是個概念，在農(nóng)村也不一定都是基本醫(yī)療，也存在著浪費(fèi)。在大醫(yī)院里，尤其在中高等的醫(yī)院里，不一定就沒有基本醫(yī)療，因此，如果實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療普惠，就要讓大家自由地享受基本醫(yī)療，也就是說對各種群體的就醫(yī)要自由。事實(shí)上，在社會發(fā)展的今天很多病人是趨向于醫(yī)療水平好的地方，那么到醫(yī)療水平好的地方就享受不了基本醫(yī)療，不能轉(zhuǎn)診，這是不是對病人基本權(quán)利的剝奪呢？這顯然是不行的。因此，對不同人群，不同地區(qū)之間的自由就醫(yī)要開放。

醫(yī)藥分開僅僅是手段

李玉峰委員在談到公立醫(yī)院改革問題時說：醫(yī)院改革，醫(yī)藥分開，管辦分開，在這次溫家寶總理的報告中又談到了這三句話，我們?nèi)昵熬驮谡勥@事，政府工作報告里也有，三年以后，又出現(xiàn)這三句話。沒有新的內(nèi)容，從這個現(xiàn)象中可以讀出其中含義：反映了我們完成醫(yī)改的決心之大，需要繼續(xù)重振這種決心。也說明醫(yī)藥分開是我們公立醫(yī)院改革的核心和重點(diǎn)。李玉峰委員說，公立醫(yī)院的改革，好像醫(yī)藥分開，以藥養(yǎng)醫(yī)這些問題解決了，公立醫(yī)院改革就完成了，然而，對于這一點(diǎn)我的看法是，解決了以藥養(yǎng)醫(yī)這個問題，也解決不了其他問題，因?yàn)槿绻粚⑨t(yī)院實(shí)施有效補(bǔ)償，如果公立醫(yī)院沒有一個充分競爭的環(huán)境，那么公立醫(yī)院沒有以藥養(yǎng)醫(yī)，他可以有醫(yī)療養(yǎng)醫(yī)，是斷絕不了的。醫(yī)藥分開不是公立醫(yī)院改革的目的，僅僅是手段。遺憾的是，我們現(xiàn)在一直糾纏在以藥養(yǎng)醫(yī)這個問題上。那么公立醫(yī)院改革的目的是什么呢?這就要涉及到公立醫(yī)院在醫(yī)改中的定位是什么，尤其是城市的三級醫(yī)院在醫(yī)改中的定位有哪些，李玉峰委員談到: 城市的三級醫(yī)院應(yīng)該肩負(fù)著醫(yī)療與衛(wèi)生的科研，進(jìn)一步提高醫(yī)療水平的重任，負(fù)擔(dān)一部分高端人群的高端醫(yī)療需求。公立醫(yī)院改革，應(yīng)該在醫(yī)療價格和醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上解決看好病的問題。在醫(yī)療水平這么高的情況下，醫(yī)藥發(fā)展這么快的狀況下，又要看好病，又要看病不貴，又要看病不難，這個是難以做到的。患者到協(xié)和醫(yī)院，看一個白血病又要好，又要不貴，又要方便，這怎么可能呢？因此，城市的三級醫(yī)院就是在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療價格合理的基礎(chǔ)上解決看好病的問題，這個是我們公立醫(yī)院的定位，也符合我們醫(yī)改的初衷。

對于公立醫(yī)院的改革現(xiàn)在還沒有進(jìn)行，還沒有觸及到的說法，李玉峰委員發(fā)表了一些自己的意見，他說，實(shí)際上，這句話抹殺了公立醫(yī)院這么多的醫(yī)務(wù)人員和管理人員在這三年來的辛勤努力，難道我們幾百萬公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員這三年在醫(yī)改當(dāng)中一點(diǎn)事都沒做嗎?實(shí)際做了大量的事情，從有序推進(jìn)的護(hù)理，規(guī)范流程，預(yù)約掛號，臨床路徑等等，包括各個醫(yī)院內(nèi)部的一些管理改革都大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，降低了醫(yī)療費(fèi)用。以我們江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院為例，我們有兩千張床位，三級甲等醫(yī)院，好多骨髓移植，搭橋都可以做，我們做一個骨髓移植手術(shù)才30萬塊錢，異體骨髓移植手術(shù)，五年成活率也很高，我認(rèn)為這個已經(jīng)是達(dá)到了公立醫(yī)院改革的目的，就是提供在價格比較合理的基礎(chǔ)上，解決了看好病的問題。