本刊記者◎高軍

實(shí)習(xí)記者◎聶晨 趙一帆

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)、管辦分開(kāi)、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)改的重要內(nèi)容。兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)職副會(huì)長(zhǎng)、秘書(shū)長(zhǎng)兼黨委副書(shū)記吳明江就公立醫(yī)院和以藥補(bǔ)醫(yī)談了自己的看法。

吳明江委員認(rèn)為，目前我們國(guó)家的公立醫(yī)院的管理體制和運(yùn)行機(jī)制基本上延用著計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的行政型管理模式。公立醫(yī)院改革，并沒(méi)有在體制、機(jī)制上取得實(shí)質(zhì)性的突破。世界銀行的專(zhuān)家在我國(guó)考察之后認(rèn)為，我國(guó)真正的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以說(shuō)是沒(méi)有。原因在于我們是政府開(kāi)店，自主經(jīng)營(yíng)。既然政府出資，誰(shuí)在履行出資人的職責(zé)？是哪個(gè)部門(mén)？只有把政府舉辦公立醫(yī)院的“辦”的部門(mén)說(shuō)明白，那么公立醫(yī)院的規(guī)劃布局，公立醫(yī)院的功能定位，公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，公立醫(yī)院醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管評(píng)價(jià)等問(wèn)題才能解決。

吳明江委員說(shuō)，衛(wèi)生部原部長(zhǎng)高強(qiáng)同志曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：手中無(wú)米，喊雞，雞都不來(lái)。這句話(huà)讓吳明江委員很感慨，他說(shuō)，政府要履行真正的出資人的責(zé)任，明確舉辦公立醫(yī)院的目標(biāo)、任務(wù)、規(guī)劃、部署。現(xiàn)在很多地方在探索成立醫(yī)管局，香港醫(yī)管局承擔(dān)了香港特區(qū)政府賦予它的“出資人”的責(zé)任，立法院批準(zhǔn)后，香港醫(yī)管局的經(jīng)費(fèi)是在醫(yī)管局，它的醫(yī)院布局、規(guī)模、信息化建設(shè)等等，一系列問(wèn)題都要醫(yī)管局承擔(dān)責(zé)任。

吳明江委員還就公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行補(bǔ)償機(jī)制、破除以藥補(bǔ)醫(yī)的問(wèn)題談了自己的看法。他說(shuō)，以藥補(bǔ)醫(yī)并不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的發(fā)明創(chuàng)造，而是在50年代初，在當(dāng)時(shí)的歷史條件下，政府決定以15%的藥品批零差率補(bǔ)償醫(yī)院。但是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，以藥補(bǔ)醫(yī)越來(lái)越暴露出損害醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。如何破除以藥補(bǔ)醫(yī)，吳明江委員認(rèn)為，公立醫(yī)院是在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，嚴(yán)重地低估了醫(yī)生、醫(yī)技人員、包括護(hù)士等科技人員的勞動(dòng)價(jià)值。只有賣(mài)藥、賣(mài)貴藥，多檢查，多消耗，才能多收益。錯(cuò)誤的利益導(dǎo)向，扭曲的醫(yī)療行為，這樣的運(yùn)營(yíng)模式和體制不好，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，有著負(fù)面的激勵(lì)，必然引發(fā)深層次的價(jià)值取向的改變，腐蝕醫(yī)療隊(duì)伍，同時(shí)也推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，加劇著醫(yī)患關(guān)系的緊張。吳明江委員認(rèn)為，破除以藥補(bǔ)醫(yī)的思想在衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸形成共識(shí)，但大家的憂(yōu)慮在于三個(gè)補(bǔ)償渠道去掉了一個(gè)，那么剩下的兩個(gè)能不能把這個(gè)窟窿補(bǔ)上？如果補(bǔ)不上，絕大多數(shù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)很可能面臨非常困難的局面。

鑒于此，吳明江委員提出自己的建議：要切實(shí)加大政府作為出資人舉辦公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入，明確落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院支持的六大補(bǔ)償政策，各級(jí)政府都要落實(shí)到位。

此外，吳明江委員認(rèn)為，還應(yīng)該切切實(shí)實(shí)地提升醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。否則嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。真正提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)純收入中的技術(shù)含金量，使醫(yī)務(wù)人員得到合理的、體面的報(bào)酬，得到社會(huì)的尊重。吳明江委員呼吁發(fā)改委、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)下大決心，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面往前推進(jìn)、全面落實(shí)各項(xiàng)政策。