本刊記者◎韓堯
院長(zhǎng)A:許多人把過(guò)度市場(chǎng)化造成的后果,當(dāng)作“看病難、看病貴”的原因。我不這么認(rèn)為。醫(yī)療市場(chǎng)再特殊,也受看不見(jiàn)的手(市場(chǎng))調(diào)節(jié)。在30年前,我國(guó)許多市屬公立醫(yī)院規(guī)模小,能力差,水平低,與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院有“天壤之別”。改革開(kāi)放后,醫(yī)療市場(chǎng)化促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的高度發(fā)展。在政府投入嚴(yán)重不足的情況下,醫(yī)院整體服務(wù)能力和水平,現(xiàn)已接近或超過(guò)歐美水平。
目前出現(xiàn)的問(wèn)題是貧富差別,老百姓享受不起高水平的醫(yī)療服務(wù)。雖然政府對(duì)醫(yī)療保障投入了一定資金,但是我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到我國(guó)區(qū)域差別如此巨大,國(guó)家財(cái)政也并不富裕。造成“看病難、看病貴”的原因不是市場(chǎng)化調(diào)節(jié)手段失靈,而是政府投入有限,醫(yī)療保障不高,市場(chǎng)化不規(guī)范,管理不到位。醫(yī)改不是盲目花錢,必須搞清哪一些是市場(chǎng)的事,哪一些是政府的事。借市場(chǎng)之力,“四兩撥千斤”,再也不能走過(guò)去的老路,什么都想管,什么都管不了。不能高投入、低效率,讓醫(yī)藥成為國(guó)家的包袱。
院長(zhǎng)B:從開(kāi)始到現(xiàn)在,我聽(tīng)過(guò)很多有關(guān)醫(yī)改的報(bào)告與講話,都大同小異,都非常有道理,但是我還是理解不了。就拿補(bǔ)償機(jī)制來(lái)說(shuō),中央原來(lái)的計(jì)劃是投入一定資金,再分?jǐn)偟矫课会t(yī)務(wù)人員手里。到底補(bǔ)多少,三千?五千?醫(yī)務(wù)人員的胃口大著呢,明的暗的一萬(wàn)補(bǔ)不齊,兩萬(wàn)也補(bǔ)不齊。某大醫(yī)院一個(gè)神經(jīng)外科的主治醫(yī)生一個(gè)月的收入是多少?沒(méi)幾個(gè)人知道。補(bǔ)償機(jī)制,怎么補(bǔ),拿什么補(bǔ)?國(guó)家財(cái)政能拿得出來(lái)嗎?地方財(cái)政能拿得出來(lái)嗎?我認(rèn)為拿不出來(lái)。國(guó)家讓我們?cè)趺锤?,我們就怎么改?/p>
院長(zhǎng)C:醫(yī)改的本質(zhì)是政府想要給老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,必須堅(jiān)持“有多少錢辦多少事”的原則。在我國(guó)目前難以實(shí)行,在全世界,也沒(méi)有完全意義上的、徹底的全民免費(fèi)醫(yī)療。但是,目前許多人對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)是不到位的。他們認(rèn)為:只有病人看病不掏錢,醫(yī)改才算成功;而達(dá)到這一目標(biāo)的唯一途徑就是“醫(yī)藥分開(kāi)”。
難道“醫(yī)藥分開(kāi)”是醫(yī)改成功與否的唯一鑰匙?難道“醫(yī)藥分開(kāi)”就能解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題嗎?我認(rèn)為,通過(guò)“醫(yī)藥分開(kāi)”是解決目前老百姓“看病難、看病貴”的重要舉措,但不是唯一舉措。
“醫(yī)藥分開(kāi)”需要政府建立一套合理的補(bǔ)償機(jī)制,沒(méi)有政府強(qiáng)有力的支持,補(bǔ)償政策不出臺(tái)、不到位,難度會(huì)很大。同時(shí),醫(yī)藥一旦分開(kāi),市場(chǎng)上的藥店就會(huì)承擔(dān)醫(yī)院門診用藥與部分病房用藥的職責(zé),將使醫(yī)療質(zhì)量難以得到保證。比如:醫(yī)院開(kāi)了處方,藥店賣的卻是假藥的問(wèn)題就可能出現(xiàn)。
院長(zhǎng)D:我認(rèn)為北京的醫(yī)院基本都是在為外地人服務(wù)。病人中有60%左右的都是外地人。這說(shuō)明基層沒(méi)有強(qiáng)起來(lái)。基層醫(yī)生水平不高,基層強(qiáng)不了,就難以緩解目前“看病難”的問(wèn)題。
強(qiáng)基層還不能只靠“外援”。由于大部分基層的環(huán)境不佳,即使讓好大夫去基層,去了也是天天喝酒,根本沒(méi)時(shí)間專心看病,好大夫下基層,三年就成了壞大夫。此外,好大夫都是??拼蠓?,去了基層,一年也看不了幾個(gè)病人。農(nóng)村不強(qiáng),光北京強(qiáng)又有什么用?
院長(zhǎng)E:當(dāng)前,醫(yī)生的技術(shù)很不值錢,掛一個(gè)專家號(hào)僅十幾元。醫(yī)院靠耗材、藥品賺錢。沒(méi)有醫(yī)生的技術(shù),人工支架、人工關(guān)節(jié)等耗材產(chǎn)品根本沒(méi)用。然而,醫(yī)生也不能僅靠耗材與藥品掙錢。把醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格提高,讓醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值回歸正常,是非常有必要的。
▲首屆北京地區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)沙龍現(xiàn)場(chǎng)