重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院（402260）陳青梅 付世全 張玉

急性冠狀動脈綜合征是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1][2][3]，主要包括不穩(wěn)定的心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死的一系列臨床病癥。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，繼而破裂產(chǎn)生血栓，因此，ACS的抗栓治療非常重要。本研究觀察蚓激酶對ACS術(shù)后患者的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇我科2008年10月～2011年10月中ASC性冠狀動脈支架術(shù)后的患者120例，其中男70例，女50例，平均年齡（60±9.5）歲，其中穩(wěn)定性的心絞痛17例，ACS包括不穩(wěn)定性心絞痛80例，非ST段抬高的心肌梗死23例。診斷標準按美國心臟病學會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）制定的標準[4]。排除標準：①出血及出血傾向；②過敏體質(zhì)；③PTCA術(shù)后再狹窄者；④嚴重肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。

附表 兩組觀察項目及結(jié)果

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，蚓激酶組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用百奧蚓激酶（北京百奧藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）2?？诜咳杖?，至少服用一年以上。門診隨訪觀察6～12個月。

2 觀察

門診隨訪6～12個月，無癥狀生存，無心血管事件，結(jié)果見附表所示。

3 統(tǒng)計學分析

4 結(jié)果

100例患者均完成一年以上隨訪，隨訪期內(nèi)對照組與蚓激酶組無癥狀生存率分別為69%和93%，蚓激酶組療效優(yōu)于對照組。

5 討論

冠狀動脈介入治療成為大多數(shù)冠心病人首選的治療方法。冠脈術(shù)后雖能改善病人的生活質(zhì)量，但術(shù)后再狹窄卻亦有較高的比例[5][6]。臨床上應用蚓激酶治療，觀察改善冠脈術(shù)后患者的預后無癥狀生存率為93%，發(fā)生在蚓激酶組的心血管事件為0，生活質(zhì)量明顯提高。

蚓激酶是中國科學院生物物理研究所科學家從特種蚯蚓中分離出的蛋白水解酶制成，含有纖維蛋白溶酶和類似組織纖維蛋白溶酶原激活物，具有直接溶解纖維蛋白的雙重功能[7][8]。與阿司匹林聯(lián)合應用可以加強抑制血小板的聚集，明顯降低纖維蛋白原、抗凝抗血栓、改善缺血心肌血管再通后缺血心肌的恢復程度[9][10]。因此，在冠脈介入術(shù)后患者常規(guī)治療中加入蚓激酶可以改善長期預后。