陳九章

[摘要]日的：探討人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折的分類方法，以及治療的效果。方法：在2018年3月-2019年3月內，選擇37例人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折患者，使用Vancouver方法對其進行分類。并使用內固定、異體植骨術或非手術的方法進行治療，分析治療效果。結果：37例患者中有6例A型，8例Bl型，13例B2型，4例B3型，6例c型。并且根據(jù)分類進行對應治療，對A型、B1型和c型患者使用內固定的治療方法。對B2型患者使用內固定+翻修的方法。對B3型患者使用內固定+翻修+植骨的方法。治療效果沒有差異（P>0.05）。結論：根據(jù)Vancouver方法對人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折進行分類，根據(jù)分類進行相應的治療，分類具有指導性的意義，且治療效果好，因此可推廣使用。

[關鍵詞]人工髖關節(jié)置換術;股骨假體周圍骨折;Vancouver方法

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0046-01

假體骨折是在高齡患者中常見的一種現(xiàn)象，使用人工髖關節(jié)置換術會出現(xiàn)股骨假體周圍骨折（periprosthetic femoralfractures，PFF）的現(xiàn)象，PFF患者普遍特征是合并骨質疏松、高齡，PFF手術治療是臨床棘手問題，術后容易出現(xiàn)畸形愈合、脫位、內固定失效、假體松動、再骨折等并發(fā)癥。這就需要對不同型的PFF進行針對治療，以提高臨床效果。本研究探討2018年3月-2019年3月，對37例人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折患者，進行分類，并針對型治療，分析治療效果。

1資料及方法

1.1基本資料：在2018年3月-2019年3月內，選擇37例人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折患者，其中21例女性，16例男性，患者年齡45-80歲，平均年齡（61.28±10.09）歲，18例右側，19例左側，15例交通意外，10例摔傷，12例跌傷。本次研究中的所有患者均已經簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準了本次實驗，納入標準：所有患者均進行人工髖關節(jié)置換術，并且術后出現(xiàn)股骨假體周圍骨折，符合股骨假體周圍骨折的診斷標準，并同意本次研究;排除標準：沒有進行過人工髖關節(jié)置換術的患者，其它類型骨折，器官臟器有嚴重障礙，以及患有嚴重精神性疾病等，不配合本次研究。

1.2研究方法：根據(jù)Vancouver方法對患者進行分類，主要包括（A型，B1型，B2型，B3型，c型）。

對A型、B1型和c型患者使用內固定的治療方法：在髖關節(jié)的后側做切口，切開后進行復位，使用加壓鋼板進行內固定，并用螺絲進行固定。

對B2型患者使用內固定+翻修的方法：在髖關節(jié)的后側做切口，切開后取出骨水泥及假體，進行復位，并對假體進行翻修，返修后使用加壓鋼板進行內固定，并進行異體植骨術，最后用螺絲進行固定。

對B3型患者使用內固定+翻修+植骨的方法：在髖關節(jié)的后側做切口，切開后進行復位，并對假體進行翻修，返修后使用加壓鋼板進行內固定，并用螺絲進行固定。

1.3觀察指標：對患者進行分類，并比較不同類型、方法的治療效果（顯效：骨折痊愈，肢體恢復正常;改善：骨折得到改善，肢體部分恢復正常;無效：骨折未痊愈，肢體也未恢復正常）。

1.4統(tǒng)計學處理：治療效果用n%表示，用x檢驗，p<0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1Vancouvcr方法分類：37例患者中有6例（16.22%）A型，8例（21.62%）BI型，13例（35.14%）B2型，4例（10.81%）B3型，6例（16.22%）c型。其中B2型最為常見。

2.2治療效果對比：5種類型股骨假體周圍骨折，使用不同的治療方法，其治療效果沒有明顯差異（P<0.05，x=1.4359，0.0051，0.7469，0.4444，1.3603，2.1818，3.1111，0.1964，0.7957，0.0794）見表1。

3.討論

人工髖關節(jié)置換術是臨床較為常用的方法，多用于老年患者的骨折，關節(jié)疾病等方面，由于老年患者的機體退化，骨質疏松等原因，極易出現(xiàn)人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折的現(xiàn)象，并且由于患者大多數(shù)是高齡，并常伴有骨量流失等現(xiàn)象，因此不僅需要進行及時的治療，治療的難度也會較大，但有時同樣的方法治療效果卻不一樣，這就需要對患者的骨折進行分析，找到最佳的治療方法。本次研究，根據(jù)Vancouver方法分類，并進行針對性的治療。37例患者中有6例A型，8例B1型，13例B2型，4例B3型，6例c型。其中B2型最為常見。對A型、B1型和c型患者使用內固定的治療方法。對B2型患者使用內固定+翻修的方法。對B3型患者使用內固定+翻修+植骨的方法。治療效果均較為明顯，沒有差異。Vancouver方法分類主要考慮的是骨折的部位，假體的穩(wěn)定性，以及股剩余的骨量。將骨折分為了A、B、c三種類型，其中B型又被分為B1、B2、B3三種類型，根據(jù)不同類型的骨折部位，穩(wěn)定程度等進行治療。A型主要是轉子區(qū)域的骨折，B1假體柄比較穩(wěn)定，且沒有骨損傷，B2假體柄不穩(wěn)定，但沒有骨損傷，B3假體柄不穩(wěn)定，且有骨損傷，c型主要是在距離假體柄較遠的位置發(fā)生。因此根據(jù)不同類型的分類使用的方法也需要進行調整，對A型、Bl型和c型屬于病情較輕的使用內固定法就可以達到治療效果，患者也不需要遭更多的罪，而對于B3型病情較重的就需要用多種方法進行治療，否則效果不明顯。對股骨假體周圍骨折進行分類，可以為治療提高依據(jù)，提高治療效果。

綜上所述，根據(jù)Vancouver方法對人工髖關節(jié)置換術后股骨假體周圍骨折進行分類，根據(jù)分類進行相應的治療，分類具有指導性的意義，且治療效果好，因此可推廣使用。