馮玉奎，梁杰英

肝病是指發(fā)生在肝臟的病變，包括乙肝、甲肝、丙肝、肝纖維化、肝硬化、脂肪化、肝癌、酒精肝等多種肝病，是一組常見的危害性極大的疾病。肝纖維化是肝病發(fā)展的重要階段，肝硬化則被認(rèn)為是肝纖維化的進(jìn)一步發(fā)展[1，2]。近年來，血清肝纖四項(xiàng)檢查已被認(rèn)為是理想的診斷慢性肝病患者病情發(fā)展?fàn)顩r和治療效果，衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度的重要依據(jù)。

本文通過檢測(cè)120例肝病患者血清Ⅲ型前膠原（TypeⅢ procollagen，PCⅢ）、Ⅳ型膠原（type Ⅳ collagen，Ⅳ-C）、透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA）、層粘連蛋白（laminin，LN）的水平，旨在分析其水平與肝纖維化及肝硬化程度的關(guān)系，從而評(píng)價(jià)各指標(biāo)的在臨床肝病診斷上的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例肝病血清樣本均來自青島解放軍401醫(yī)院2011-01～2011-06住院的肝病患者。其中男66例，女54例；年齡30～65歲，平均45歲。根據(jù)2001年第10次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)討論修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分型和病理分期，急性黃疸性肝炎20例，慢性肝炎輕度27例，中度26例，重度24例，肝硬化23例。正常對(duì)照組100名，為同期健康獻(xiàn)血員，男54名，女46名，平均年齡35歲。

1.2 檢測(cè)方法 空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清。PCⅢ、Ⅳ-C、HA和LN均采用放射免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。試劑購(gòu)自上?？迫A生物有限公司，均嚴(yán)格按說明書操作，同時(shí)使用試劑盒提供的質(zhì)供物進(jìn)行質(zhì)量控制，其結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)，血清標(biāo)本無溶血、脂血。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS13.5軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

各組血清中PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 各組血清中 PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA 檢測(cè)結(jié)果（，ng/ml）

表1 各組血清中 PCⅢ、Ⅳ-C、LN、HA 檢測(cè)結(jié)果（，ng/ml）

與健康對(duì)照組比較，*P＞0.05，#P＜0.01

組別 n PCⅢ Ⅳ-C HA LN健康對(duì)照 100 23.2±5.6 41.7±11.7 23.5±12.1 42.6±8.0黃疸性肝炎 20 19.8±4.6* 38.3±9.4* 21.8±10.6* 39.8±7.3*慢性輕度肝炎 27 88.6±24.2# 117.2±36.9# 138.4±39.4# 92.3±34.6#慢性中度肝炎 26 174.3±43.7# 204.3±47.3# 315.2±51.6# 247.2±44.9#慢性重度肝炎 24 255.2±53.1# 266.4±69.2# 579.6±68.2# 453.7±61.1#肝硬化 23 332.6±69.1# 367.2±76.8# 946.4±67.3# 576.3±73.8#

由表1可以看出，與健康對(duì)照組比較，黃疸性肝炎組的肝纖四項(xiàng)水平在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有顯著性差異（P＞0.05）。與健康對(duì)照組比較，慢性肝炎輕度組、中度組、重度組及肝硬化組的結(jié)果均有非常顯著性差異 （P＜0.01），且隨著肝炎程度的加重，血清PCⅢ、Ⅳ-C、HA、LN的含量也在顯著上升，尤以肝硬化組最高。

3 討 論

肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí)，引起肝臟損害與炎癥反應(yīng)，肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活，進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過程、過度及失控時(shí)，肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化，重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建，假小葉及結(jié)節(jié)，成為肝硬化[3-5]。肝纖維化不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是許多慢性肝病的共同病理過程，幾乎任何能造成慢性肝損害的病因都可導(dǎo)致肝纖維化。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、脂肪性肝炎（酒精性或非酒精性）、免疫性肝病、血吸蟲病、藥物性肝病等都可以引起肝纖維化。肝纖維化是一種疾病狀態(tài)，它會(huì)使肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肝細(xì)胞的血液供應(yīng)等受到影響，使肝臟功能逐漸喪失，并最終發(fā)展為肝硬化[6-8]。

血清肝纖四項(xiàng)作為肝纖維化重要的血清學(xué)指標(biāo)，最顯著的特點(diǎn)是它的變化要比常規(guī)形態(tài)B超檢查早[9]。肝纖維化的診斷主要靠組織病理學(xué)、影像學(xué)及血清學(xué)指標(biāo)，其中病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其局限性，人們一直致力于尋找血清學(xué)指標(biāo)來監(jiān)測(cè)肝纖維化的發(fā)展進(jìn)程[10]。近年來，血清肝纖四項(xiàng)檢查已被認(rèn)為是理想的診斷慢性肝病患者病情發(fā)展?fàn)顩r和治療效果，衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度的重要依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，在慢性肝炎各組中的PCⅢ、Ⅳ-C、HA和LN與健康人比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），結(jié)果證明血清肝纖四項(xiàng)可作為肝纖維化進(jìn)展的一個(gè)敏感指標(biāo)。血清肝纖四項(xiàng)水平對(duì)肝纖維化的活動(dòng)性、相對(duì)嚴(yán)重程度、早晚期、代償能力、療效觀察、預(yù)后等均有重要的診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)觀察患者血清中PCⅢ、Ⅳ-C、HA和LN濃度以及結(jié)合患者的臨床癥狀對(duì)肝纖維化和早期肝硬化有較好的診斷價(jià)值，其水平高低提示肝纖維化程度的輕重。

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