牛 蕾，王 克，韓 凝

眾多研究表明年齡越高罹患腫瘤的危險就越大，而消化系統(tǒng)腫瘤在老年腫瘤中的比例較高。為了及早發(fā)現(xiàn)腫瘤和治療，筆者調(diào)查了老年病房2006-01～2012-06消化系統(tǒng)疾病患者血清癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖類抗原 72-4（CA72-4）、糖類抗原 19-9（CA19-9）、糖類抗原 153（CA153）糖類抗原 125（CA125）6種腫瘤標志物（TM）的檢測結(jié)果，現(xiàn)進行回顧性分析并探討其診斷價值。

1 對象與方法

1.1 對象 368例均為筆者所在醫(yī)院經(jīng)影像學、細胞學活檢或術后病理確診的消化系統(tǒng)疾病老年患者，其中惡性腫瘤136例，消化系統(tǒng)良性疾病232例。136例惡性腫瘤中男94例，女42例；年齡60～96歲，中位年齡80歲。其中，胃癌53例，結(jié)直腸癌51例，原發(fā)性肝癌32例。232例消化系統(tǒng)良性疾病中男153例，女79例；年齡60～98歲，中位年齡78歲；均經(jīng)B超、內(nèi)窺鏡、CT或PET-CT及術后病理檢查排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.2 方法 所有患者晨起空腹靜脈采血4ml，離心分離6 h內(nèi) 檢 測 。 主 要 儀 器 及 試 劑 ：CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、CA153和CA125檢測采用羅氏Combas e60全自動化學發(fā)光免疫分析測定儀，試劑為羅氏原裝試劑，均按說明書操作且每次試驗都進行質(zhì)量控制。

1.3 檢驗標準 CEA>5μg/L，AFP>5 ng/ml，CA72-4>10 U/m l，CA19-9>39 U/m l，CA153>30 U/m l，CA125>35 U/ml 為 陽性界值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（)表示，比較采用 t檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤中陽性率較高的幾種血清TM肝癌患者血清AFP的陽性率為89.2%，CA19-9的陽性率為31.2%，AFP與 CA19-9聯(lián)合檢測比 AFP與 CEA、CA72-4、CA153、CA125任何一項聯(lián)合檢測更能提高檢測的陽性率（P<0.05）。 胃癌血清 CA72-4、CEA、CA199 的陽性率分別為58.5%、52.8%、45.3%， 結(jié)直腸癌患者血清 CEA、CA199、CA72-4的陽性率分別是53.4%、43.1%、39.2%，見表1。

2.2 老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清TM檢測結(jié)果 肝癌患者血清AFP水平顯著高于其它疾病患者（P<0.01）；老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清 CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125水平均高于良性消化系統(tǒng)疾病患者 （P<0.05或P<0.01），在胃癌中CA72-4的水平最高，但較其它4個TM沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表2。

3 討 論

表1 老年消化系統(tǒng)疾病患者血清腫瘤標志物陽性檢測結(jié)果

表2 老年消化系統(tǒng)疾病患者血清腫瘤標志物檢測結(jié)果（）

表2 老年消化系統(tǒng)疾病患者血清腫瘤標志物檢測結(jié)果（）

與消化系統(tǒng)良性疾病比較，*P<0.05，#P<0.01；與肝癌比較，△P<0.01

腫瘤類型 n CEA（μg/L） AFP（ng/ml） CA72-4（U/ml） CA19-9（U/ml） CA153（U/ml） CA125（U/ml）肝癌 32 13.2±7.6* 289±40.0# 11.6±3.2* 102.6±58.5# 47.6±16.4* 30.6±20.5*胃癌 53 25.1±10.3* 4.2±1.1△ 106.2±36.1* 60.8±58.5* 53.2±25.6* 27.5±14.6*結(jié)直腸癌 51 30±20.6* 3.6±3.1△ 49.2±16.5* 70.3±50.1* 28.1±11.5* 25.3±12.4*消化系統(tǒng)良性疾病 232 4.9±4.8 4.3±2.1△ 37.6±29.8 32±12.4 16.2±6.3 15.0±9.7

TM是存在于腫瘤組織和細胞內(nèi)的特殊化學物質(zhì)，AFP是國內(nèi)外原發(fā)性肝癌中最常用、最敏感也是特異性最強的腫瘤指標[1]。本文結(jié)果顯示肝癌患者血清AFP的陽性率為89.2%也證實了這一點。另外，肝癌患者血清中CA19-9的陽性率為31.2%，AFP與CA19-9聯(lián)合檢測較其它4個TM更能進一步提高檢測的陽性率，可見CA19-9和AFP是肝癌檢測中的最佳組合[2]。當然以上6種TM的聯(lián)合檢測最好，可將肝癌的檢測陽性率提高到90%以上。部分胃癌、結(jié)直腸癌患者的AFP也有一定升高，但首先需要考慮到的是原發(fā)癌的肝臟轉(zhuǎn)移，另外部分肝硬化、良性肝病、妊娠婦女血中AFP多呈一過性低水平升高[3]。

CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125 都是癌細胞上的一種糖蛋白結(jié)構(gòu)，常用在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷中。本文中胃癌患者血清TM中陽性率最高的是CA72-4（58.5%），其次為CEA（52.8%）和CA199（45.3%），這與吳道宏等的報道是一致的[4]。而結(jié)直腸癌中血清TM中陽性率最高的是CEA（53.4%）， 其次為 CA199 （43.1%）、CA72-4 （39.2%）。 雖然CEA、CA72-4、CA19-9在胃癌、結(jié)直腸癌中陽性率較高，但既往的研究表明這三項指標一般是在腫瘤的中晚期特異性最佳[4]，也就是說單項指標的升高對于早期腫瘤的篩查意義有限，而聯(lián)合檢測則可大大提高早期腫瘤篩查的準確性。CA153、CA125在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的陽性率較低，僅15%左右，據(jù)報道CA153對于腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移有一定價值，CA125的升高對肝硬化腹水的敏感性堪比B超[5]。以上5種TM在老年常見消化系統(tǒng)良性疾病中也會出現(xiàn)升高，比如結(jié)腸息肉、慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊結(jié)石或息肉、慢性肝炎者等，應注意根據(jù)臨床情況加以綜合分析。

理想的的TM最好是具備以下特點：①特異性好；②靈敏度高；③產(chǎn)量與腫瘤組織大小成正比[6]；④血清含量與腫瘤細胞負荷和活性成正比。目前沒有任何一個TM能完全達到理想標準，所以未來的研究將由一系列聯(lián)合檢測代替單個或少數(shù)幾個TM檢測，綜合評價代替單一評價。綜上所述，血清CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125 可以作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷指標，聯(lián)合檢測可提高診斷的敏感性。

[1]趙士艷，聶秀利，楊 莉，等.腫瘤標志物研究進展[J].標記免疫分析與臨床，2011，18（1）：59-62.

[2]方 玲，沈慶茂，顧向明，等.腫瘤標志物聯(lián)合檢測對常見惡性腫瘤的篩查作用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2008，5（5）：581-582.

[3]Roberta WC,Pang PD,Jae WJ,et al.Biology of hepatocellular carcinoma[J].Ann Oncol,2008,15(9):962-971.

[4]吳道宏，彭 文.血清CEA、CA19-9、CA724檢測對老年胃癌病理、臨床分期的意義[J].Modern Oncology，2009，17（14）：1532-1534.

[5]王 辛，鄭永剛.CA125的研究進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（20）：2096-2098.

[6]徐淑華.血清AFP、CA19-9、CYFRA21-1聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J]. 山東醫(yī)藥，2010,50（1）：55-56.