牛 蕾,王 克,韓 凝
眾多研究表明年齡越高罹患腫瘤的危險就越大,而消化系統(tǒng)腫瘤在老年腫瘤中的比例較高。為了及早發(fā)現(xiàn)腫瘤和治療,筆者調(diào)查了老年病房2006-01~2012-06消化系統(tǒng)疾病患者血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原 72-4(CA72-4)、糖類抗原 19-9(CA19-9)、糖類抗原 153(CA153)糖類抗原 125(CA125)6種腫瘤標志物(TM)的檢測結(jié)果,現(xiàn)進行回顧性分析并探討其診斷價值。
1.1 對象 368例均為筆者所在醫(yī)院經(jīng)影像學、細胞學活檢或術后病理確診的消化系統(tǒng)疾病老年患者,其中惡性腫瘤136例,消化系統(tǒng)良性疾病232例。136例惡性腫瘤中男94例,女42例;年齡60~96歲,中位年齡80歲。其中,胃癌53例,結(jié)直腸癌51例,原發(fā)性肝癌32例。232例消化系統(tǒng)良性疾病中男153例,女79例;年齡60~98歲,中位年齡78歲;均經(jīng)B超、內(nèi)窺鏡、CT或PET-CT及術后病理檢查排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤。
1.2 方法 所有患者晨起空腹靜脈采血4ml,離心分離6 h內(nèi) 檢 測 。 主 要 儀 器 及 試 劑 :CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、CA153和CA125檢測采用羅氏Combas e60全自動化學發(fā)光免疫分析測定儀,試劑為羅氏原裝試劑,均按說明書操作且每次試驗都進行質(zhì)量控制。
1.3 檢驗標準 CEA>5μg/L,AFP>5 ng/ml,CA72-4>10 U/m l,CA19-9>39 U/m l,CA153>30 U/m l,CA125>35 U/ml 為 陽性界值。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以()表示,比較采用 t檢驗,檢驗水準 α=0.05。
2.1 老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤中陽性率較高的幾種血清TM肝癌患者血清AFP的陽性率為89.2%,CA19-9的陽性率為31.2%,AFP與 CA19-9聯(lián)合檢測比 AFP與 CEA、CA72-4、CA153、CA125任何一項聯(lián)合檢測更能提高檢測的陽性率(P<0.05)。 胃癌血清 CA72-4、CEA、CA199 的陽性率分別為58.5%、52.8%、45.3%, 結(jié)直腸癌患者血清 CEA、CA199、CA72-4的陽性率分別是53.4%、43.1%、39.2%,見表1。
2.2 老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清TM檢測結(jié)果 肝癌患者血清AFP水平顯著高于其它疾病患者(P<0.01);老年消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者血清 CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125水平均高于良性消化系統(tǒng)疾病患者 (P<0.05或P<0.01),在胃癌中CA72-4的水平最高,但較其它4個TM沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表2。
表1 老年消化系統(tǒng)疾病患者血清腫瘤標志物陽性檢測結(jié)果
表2 老年消化系統(tǒng)疾病患者血清腫瘤標志物檢測結(jié)果()
表2 老年消化系統(tǒng)疾病患者血清腫瘤標志物檢測結(jié)果()
與消化系統(tǒng)良性疾病比較,*P<0.05,#P<0.01;與肝癌比較,△P<0.01
腫瘤類型 n CEA(μg/L) AFP(ng/ml) CA72-4(U/ml) CA19-9(U/ml) CA153(U/ml) CA125(U/ml)肝癌 32 13.2±7.6* 289±40.0# 11.6±3.2* 102.6±58.5# 47.6±16.4* 30.6±20.5*胃癌 53 25.1±10.3* 4.2±1.1△ 106.2±36.1* 60.8±58.5* 53.2±25.6* 27.5±14.6*結(jié)直腸癌 51 30±20.6* 3.6±3.1△ 49.2±16.5* 70.3±50.1* 28.1±11.5* 25.3±12.4*消化系統(tǒng)良性疾病 232 4.9±4.8 4.3±2.1△ 37.6±29.8 32±12.4 16.2±6.3 15.0±9.7
TM是存在于腫瘤組織和細胞內(nèi)的特殊化學物質(zhì),AFP是國內(nèi)外原發(fā)性肝癌中最常用、最敏感也是特異性最強的腫瘤指標[1]。本文結(jié)果顯示肝癌患者血清AFP的陽性率為89.2%也證實了這一點。另外,肝癌患者血清中CA19-9的陽性率為31.2%,AFP與CA19-9聯(lián)合檢測較其它4個TM更能進一步提高檢測的陽性率,可見CA19-9和AFP是肝癌檢測中的最佳組合[2]。當然以上6種TM的聯(lián)合檢測最好,可將肝癌的檢測陽性率提高到90%以上。部分胃癌、結(jié)直腸癌患者的AFP也有一定升高,但首先需要考慮到的是原發(fā)癌的肝臟轉(zhuǎn)移,另外部分肝硬化、良性肝病、妊娠婦女血中AFP多呈一過性低水平升高[3]。
CEA、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125 都是癌細胞上的一種糖蛋白結(jié)構(gòu),常用在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷中。本文中胃癌患者血清TM中陽性率最高的是CA72-4(58.5%),其次為CEA(52.8%)和CA199(45.3%),這與吳道宏等的報道是一致的[4]。而結(jié)直腸癌中血清TM中陽性率最高的是CEA(53.4%), 其次為 CA199 (43.1%)、CA72-4 (39.2%)。 雖然CEA、CA72-4、CA19-9在胃癌、結(jié)直腸癌中陽性率較高,但既往的研究表明這三項指標一般是在腫瘤的中晚期特異性最佳[4],也就是說單項指標的升高對于早期腫瘤的篩查意義有限,而聯(lián)合檢測則可大大提高早期腫瘤篩查的準確性。CA153、CA125在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的陽性率較低,僅15%左右,據(jù)報道CA153對于腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移有一定價值,CA125的升高對肝硬化腹水的敏感性堪比B超[5]。以上5種TM在老年常見消化系統(tǒng)良性疾病中也會出現(xiàn)升高,比如結(jié)腸息肉、慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊結(jié)石或息肉、慢性肝炎者等,應注意根據(jù)臨床情況加以綜合分析。
理想的的TM最好是具備以下特點:①特異性好;②靈敏度高;③產(chǎn)量與腫瘤組織大小成正比[6];④血清含量與腫瘤細胞負荷和活性成正比。目前沒有任何一個TM能完全達到理想標準,所以未來的研究將由一系列聯(lián)合檢測代替單個或少數(shù)幾個TM檢測,綜合評價代替單一評價。綜上所述,血清CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、CA153、CA125 可以作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷指標,聯(lián)合檢測可提高診斷的敏感性。
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[2]方 玲,沈慶茂,顧向明,等.腫瘤標志物聯(lián)合檢測對常見惡性腫瘤的篩查作用[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(5):581-582.
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[6]徐淑華.血清AFP、CA19-9、CYFRA21-1聯(lián)合檢測對原發(fā)性肝癌的診斷價值[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(1):55-56.