唐保東 陳志娜 馬 博 廖獻(xiàn)花 林箐華 孫玉立 朱森林

中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃埔院區(qū)消化內(nèi)科，廣東廣州 510700

大腸息肉是消化道常見疾病，發(fā)病率為10%～30%。以前由于檢測手段的限制，大腸息肉的檢出率并不高，自內(nèi)鏡問世并廣泛應(yīng)用于臨床以來，大腸息肉的檢出率明顯提高。有研究認(rèn)為，大腸癌中由息肉惡變發(fā)展而來的約占70%。因此，通過對(duì)大腸息肉患者年齡、臨床表現(xiàn)、息肉的發(fā)生部位、大小和息肉病理類型的研究，找到其中的相關(guān)規(guī)律，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉惡變，改善大腸癌的預(yù)后，降低大腸癌的發(fā)生率有著重要意義?，F(xiàn)將我院近6年入院進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并發(fā)現(xiàn)患有大腸息肉患者的臨床資料進(jìn)行臨床、內(nèi)鏡和病理觀察的相關(guān)性分析，旨在發(fā)現(xiàn)本區(qū)域人群中大腸息肉發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2005年1月～2010年12月4 630例患者腸鏡檢查資料。檢查前晚或當(dāng)日均按要求服用清腸藥至便出無渣黃水符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，記錄大腸息肉患者的年齡、性別分布、臨床癥狀、結(jié)腸鏡下特點(diǎn)及病理分型。

1.2 治療及測量方法

采用CF-Q260AI型電子腸鏡及高頻電發(fā)生器行息肉電切除術(shù)。鏡下以活檢鉗完全張開為0.5 cm估計(jì)息肉大小。息肉分布為①直腸：肛門緣以上15 cm腸段；②乙狀結(jié)腸：直腸以上至降結(jié)腸之間；③降結(jié)腸：自乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸的移行部至結(jié)腸脾曲；④橫結(jié)腸：脾曲至肝曲之間；⑤升結(jié)腸：肝曲至盲腸之間；⑥回盲部。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同年齡患者息肉病理分型情況[n（%）]

表2 不同病理分型息肉的分布部位情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 大腸息肉檢出情況

4 630例腸鏡檢查患者中，檢出共大腸息肉824例，占總數(shù)的18%，其中男494例，占60%，女330例，占40%；年齡3～90歲，中位年齡58.9歲

2.2 大腸息肉患者臨床表現(xiàn)

本組824例大腸息肉患者主要臨床表現(xiàn)依次為腹痛腹脹（36.8%）、便血（22.6%）、大便習(xí)慣或性狀改變（17.3%）、腹瀉（9.2%）、便秘（8.4%）、貧血消瘦（5.9%）、其他（4.9%），以上部分癥狀可同時(shí)存在。臨床表現(xiàn)均無特異性。

2.3 大腸息肉患者的息肉病理分型

824例大腸息肉患者的息肉病理分型為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合狀腺瘤、幼年性息肉、增生性息肉及炎癥性息肉，共6種。其中，管狀腺瘤136例，占16.5%；絨毛狀腺瘤81例，占9.8%；混合性腺瘤278例，占33.7%；幼年性息肉11例，占1.3%；增生性息肉125例，占15.1%；炎癥性息肉193例，占23.4%。

2.4 不同年齡患者息肉病理分型情況

根據(jù)年齡將患者分為青年組（≤35歲）、中年組（36～60歲）及老年組（＞60歲），息肉病理類型以腺瘤性和炎癥性為主，占83.5%。各組病理類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.5 不同病理分型息肉的分布部位情況

不同病理分型息肉分布部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明病理類型與息肉的分布部位無相關(guān)性。見表2。

2.6 不同病理分型的息肉大小情況

不同病理分型中混合性腺瘤278例，其中，息肉直徑≤0.5 cm占43.5%，直徑為0.6～1.0 cm占30.9%，直徑≥1.1 cm占25.5%；幼年性息肉11例中直徑≤0.5 cm占54.5%，直徑為0.6～1.0 cm占45.5%，沒有發(fā)現(xiàn)直徑≥1.1 cm的息肉。不同病理分型的息肉大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.7 大腸息肉癌變情況

本組共有25例息肉發(fā)生癌變，癌變率為3.03%。15例為多發(fā)息肉，其中2例是家族性息肉病。不同病理分型的息肉癌變率比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。炎癥性息肉、幼年性息肉和增生性息肉沒有癌變發(fā)生，25例癌變息肉均為腺瘤性，其中混合性腺瘤12例，絨毛狀腺瘤7例，管狀腺瘤6例；早期癌1例；息肉直徑在0.6～1.0 cm之間4例，直徑≥1.1 cm占21例。

表3 不同病理分型的息肉大小情況[n（%）]

3 討論

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是近30年來發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。許多研究表明，大腸息肉與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。據(jù)估計(jì)50%～70%的大腸癌由腺瘤演變而來[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，大腸息肉患者在中年（年齡為36～60歲）就有較高的發(fā)病率，因其臨床表現(xiàn)無特異性且較輕微和不典型往往被人忽視。部分患者又常誤診為痔瘡等肛門疾病或“痢疾”而延誤必要的檢查。因此，大腸息肉的診斷首先要提高醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，凡原因未明的便血或消化道癥狀者，尤其是36歲以上的中老年男性，應(yīng)注意做常規(guī)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)大腸病變。

大腸息肉分為腫瘤性（腺瘤）和非腫瘤性兩大類，主要依據(jù)息肉的性質(zhì)及組織學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行歸類。腺瘤息肉又可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀-絨毛狀腺瘤（混合性腺瘤）三種類型，依據(jù)腺瘤中絨毛成分和管狀成分出現(xiàn)的多少進(jìn)行分類。據(jù)報(bào)道，炎癥性息肉、幼年性息肉及增生性息肉屬于非腫瘤性息肉，一般不發(fā)生惡變[2]，本組研究結(jié)果與之相一致。本研究結(jié)果顯示，824例大腸息肉患者中，腺瘤性息肉495例，占60%，且25例發(fā)生癌變的息肉均為腺瘤型。中老年組腺瘤性息肉429例，明顯高于青年組同一病理類型，而青年組以炎癥性息肉及增生性息肉為主。由此可見，患者息肉的病理分型與年齡之間存在一定的相關(guān)性，表現(xiàn)為年齡越大其腺瘤性息肉的發(fā)生率越高。

息肉直徑大小也是癌變的相關(guān)因素。趙穎等[3]對(duì)623例患者資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，息肉直徑≤0.5 cm無癌變；0.6～1.0 cm癌變發(fā)生率為3.8%；1.1～1.9 cm癌變發(fā)生率為13%；≥2.0 cm癌變發(fā)生率為27.59%。另有文獻(xiàn)報(bào)道直徑1～2 cm的腺瘤性息肉惡變率為10%左右，而直徑＞2 cm的腺瘤惡變率接近50%[4-5]。本研究結(jié)果顯示，息肉的幾種病理分型中，混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤及管狀腺瘤息肉直徑≥1.1 cm者所占比例較高，而增生性、炎癥性及幼年性息肉中直徑≤0.5 cm者占比例較高，組間比較差異顯著（P＜0.05）。表明隨著息肉直徑的增大，非腺瘤性息肉占的比例逐漸減少，即腺瘤性息肉一般直徑大于非腺瘤性息肉，混合性腺瘤直徑較大。

[1]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：846-852.

[2]Rubio CA，Jaramillo E，Lindblom A，et al.Classification ofcolorectal polyps：guidelines for the endoscopist[J].Endoscopy，2002，34：226-236.

[3]趙穎，王玉芳，王維.大腸息肉的臨床、病理及內(nèi)鏡特征[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（1）：17-18.

[4]朱德鋒，宋志軍，潘永紅，等.大腸腺瘤早期癌變的結(jié)腸鏡診治[J].中國醫(yī)師雜志，2005，7（2）：255.

[5]周殿元，張子其.老年人大腸息肉與大腸癌[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1998，12（6）：249-251.