武 迪 段 敏 王衛(wèi)青

空軍總醫(yī)院骨科，北京 100142

隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)疾病逐漸發(fā)展成為影響人們身體健康的主要疾病之一[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法之一[2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)屈曲、畸形的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重且出血較多，術(shù)后患者常伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[3]。為了探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響，護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床療效，我院選取122例采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者采用不同的治療及護(hù)理方法進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2011年6月采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者 122 例，年齡 53～75 歲，平均（62.6±12.5）歲；其中，男28例，女94例。所有患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，其中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎104例，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎18例。入院時(shí)，患者均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、膝關(guān)節(jié)伸直受限，病史1～27年，平均（16.4±10.9）年。將所有患者順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組（61例）和觀察組（61例）。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，常規(guī)護(hù)理主要包括：患者的術(shù)前指導(dǎo)（飲食指導(dǎo)和準(zhǔn)備工作）、術(shù)中配合（協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)的一切工作）、術(shù)后指導(dǎo)（保持病房的安靜整潔和藥物護(hù)理）。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用健康教育、心理護(hù)理、綜合功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)配合治療。使患者充分了解治療的全過(guò)程和治療的意義，充分調(diào)動(dòng)患者配合治療的積極性，增強(qiáng)其信心，采取適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性鍛煉以加快恢復(fù)的步伐?；颊呔捎孟フ星锌?，從內(nèi)側(cè)髕旁入路，于切口處放置引流管，單側(cè)膝關(guān)節(jié)引流量控制在400～1 100 mL?；颊咝g(shù)后均采用鎮(zhèn)痛泵止痛，必要時(shí)還可以使用杜冷丁50～75 mg肌內(nèi)注射止痛，尤其每天做CPM前打杜冷丁止疼，術(shù)后連續(xù)用藥3～5 d，同時(shí)使用消腫和防血栓藥物治療。護(hù)理人員要記錄患者術(shù)后第1天、第3天、第7天的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度，術(shù)后治療2周后對(duì)患者均進(jìn)行美國(guó)膝關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)評(píng)分（AKSS）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。所有患者在治療期間無(wú)一例死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較

在術(shù)后第1天、第3天、第7天，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較（±s，°）

表1 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較（±s，°）

組別 例數(shù) 屈曲度數(shù)第1天 第3天 第7天對(duì)照組觀察組t值P值61 61 49.3±7.1 53.6±8.2 3.985 0.049 38.4±6.8 46.0±8.4 5.063 0.024 82.7±7.9 90.2±5.6 4.104 0.043

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度比較

兩組患者均在第3天膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛程度最為嚴(yán)重。在術(shù)后第1天、第3天、第7天，觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹率和疼痛率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后AKSS、ROM、VAS評(píng)分

觀察組AKSS評(píng)分和VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而ROM評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后AKSS、ROM、VAS評(píng)分（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后AKSS、ROM、VAS評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) AKSS評(píng)分 ROM評(píng)分 VAS評(píng)分對(duì)照組觀察組t值P值61 61 53.2±14.9 69.7±18.5 7.136 0.004 104.1±23.0 92.3±20.6 5.371 0.020 2.3±0.9 4.2±1.4 11.593 0

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者常伴有明顯的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響了患者的身體恢復(fù)速度[4]。術(shù)后早期最大程度地控制膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，成為加快患者恢復(fù)健康的重要環(huán)節(jié)[5]?；颊咧鲃?dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)可以大幅減輕其患肢的術(shù)后腫脹程度，作用機(jī)制在于減少了患者軟組織的瘀血量，使得血流加快，增加了代謝速度。術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵可以大幅減少疼痛感，一旦停止使用鎮(zhèn)痛泵，患者的疼痛感將迅速增強(qiáng)。隨著治療的進(jìn)行，傷口的逐步愈合，病情逐漸得到了緩解，疼痛減輕[6]，這與本次研究結(jié)論相符合，在術(shù)后第3天患者的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛最為嚴(yán)重。

通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可以大幅減輕患者的膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，主要的方式為：①健康教育。在術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行必要的手術(shù)內(nèi)容講解，為其排憂(yōu)解難，多與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)在其術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)性功能鍛煉[7]。②心理護(hù)理。由于長(zhǎng)期飽受病魔的折磨，患者身心受到了巨大打擊，對(duì)生活失去了信心，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，增強(qiáng)其與病魔抗?fàn)幍降椎臎Q心和信心，盡最大努力消除其不良的心理因素，使其積極主動(dòng)配合治療，可以起到事半功倍的效果[8]。③綜合功能鍛煉。隨著術(shù)后麻醉作用的消失，患者的肌肉開(kāi)始收縮活動(dòng)，在腫脹和疼痛得到了緩解以后，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的持續(xù)性被動(dòng)鍛煉，主要在CPM機(jī)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一般從屈曲30°開(kāi)始鍛煉，每次遞增5°，從小的度數(shù)慢慢增大，也會(huì)減輕疼痛，過(guò)程由緩變快，動(dòng)作由簡(jiǎn)到難，CPM控制時(shí)間為30～60 min，適度鍛煉可以起到良好療效[9]。④飲食護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者多食用一些高熱量、高蛋白、高纖維素類(lèi)易消化吸收的食物，注意補(bǔ)充水量，保持體內(nèi)的水和電解質(zhì)平衡[10]。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后每日2次冰敷半小時(shí)，也可有效減輕腫脹和疼痛。術(shù)后的主要并發(fā)癥為感染和靜脈血栓，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，密切觀察其病情發(fā)展，尤其是體溫變化和肢體腫脹情況，為患者更換敷料時(shí)要嚴(yán)格保持無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

本次研究也表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)生的精湛技藝，還取決于術(shù)后患者所接受的護(hù)理干預(yù)和功能鍛煉，即便是出院后患者也要遵循醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的飲食方案和恢復(fù)性功能鍛煉方案，增加其肌肉的力量，改善其局部關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，使得膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，達(dá)到患肢恢復(fù)正常的目的。綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定影響，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度越嚴(yán)重恢復(fù)越慢，做好消除腫脹和疼痛的護(hù)理，預(yù)防靜脈血栓的形成，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1]楊瀅，朱建英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（5）：589-591.

[2]彭新梅.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理與康復(fù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（31）：4911-4912.

[3]酈偉麗，楊?lèi)?ài)麗，周麗青，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹程度的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：272-274.

[4]萬(wàn)斌，呂征，呂天潤(rùn).人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)對(duì)康復(fù)速度的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21（5）：323-325.

[5]周敏萍，馮宗權(quán)，林玉英.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10（2）：109-110.

[6]劉靜，解雪，張其亮，等.疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（6）：512-514.

[7]謝軍.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的健康教育[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（3）：194.

[8]張偉明，陸延仁，王穎.心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)，2005，20（6）：354-355.

[9]高娜，陸相云，林燕，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同功能鍛煉方式的比較研究[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（2）：9-11.

[10]宋誠(chéng)菊，王紹芝，程春華.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（4）：666-667.

[11]康秀盤(pán)，康玉玲，陳曉霞.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)正骨，2007，19（8）：91.

[12]馬軍梅，賈麗.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)94例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：55-56.