汪素文

湖北省鄂州市程潮鐵礦職工醫(yī)院，湖北鄂州 436051

目前，手術仍是治療胃癌最有效的方法。但胃癌合并糖尿病的患者手術前后血糖常有波動，進而導致手術并發(fā)癥較多且較嚴重。加之老年人身體機能下降，手術耐受性較差。有效控制胃癌合并糖尿病的血糖水平，對提高患者的手術耐受性意義重大。我院對50例胃癌合并糖尿病的老年患者實施控制血糖的護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例程潮鐵礦職工醫(yī)院2010年2月～2011年8月收治的胃癌合并糖尿病患者，糖尿病符合1999年WHO診斷標準，胃癌均經臨床癥狀及胃鏡活檢確診，其中男47例，女53例，年齡 50～86 歲，平均（62.3±4.2）歲，病程 3個月～5 年，平均（3.2±1.5）年。腫瘤位置：A區(qū)67例，M區(qū)12例，C區(qū)12例，全胃 9例；腫瘤直徑＜4 cm 58例，4～8 cm 18例，＞ 8 cm 24例。所有患者均自愿參加治療并簽署知情同意書，按照入院順序隨機將其分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤位置等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上采用控制血糖的護理，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)護理

1.2.1.1 術前護理 ①心理護理：加強護患溝通，幫助患者正確的認識疾病，介紹手術必要性、方式及手術醫(yī)師技術水平，并向患者介紹成功病例，增強信心。②血糖監(jiān)測及飲食指導：日監(jiān)測空腹、三餐后2 h血糖及糖尿病飲食，總體原則是要保證有充足的營養(yǎng)，使血糖控制在理想水平。③遵醫(yī)囑口服降糖藥，術前1 d停用，改為皮下注射胰島素。④術前準備：觀察患者一般情況，術前皮下注射、備皮、做青霉素和普魯卡因藥物過敏試驗、備血等，準備術中所需藥物，術日晨禁飲食。

1.2.1.2 術后護理 ①飲食護理：術后1周內全胃腸外營養(yǎng)，7～10 d起通過空腸造瘺管給予腸外營養(yǎng)，禁食期間補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早下床活動促進胃腸功能恢復。②引流管護理。③基本護理：嚴密觀察病情變化，合理使用抗生素抗感染，做好口腔、切口、環(huán)境護理，定期翻身，預防壓瘡，嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生。④出院指導。

1.2.2 控制血糖的護理

選擇較直、管腔稍粗的血管用胰島素泵經導管持續(xù)皮下輸注諾和靈R，參考患者年齡、體重、血糖水平、前期治療方案確定初始輸注劑量。妥善固定穿刺部位，做好對穿刺部位的護理。每日監(jiān)測8次血糖，根據血糖調整胰島素用量，平均使用胰島素717 U，避免血糖波動過大，預防低血糖的發(fā)生。術前空腹血糖均控制在7.3～9.0 mmoL/L，餐后2 h血糖在8.0 mmol/L。監(jiān)測尿糖、尿酮的變化。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期空腹血糖的控制水平、手術的耐受性、術后并發(fā)癥（切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等）、切口愈合時間以及住院時間。其中手術的耐受性分為①優(yōu)：心、肝、肺、腎功能良好，血糖控制好；②良：經術前糾正心、肝、肺、腎功能可耐受手術，血糖基本得到控制；③差：術前糾正效果不理想[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料數據以均數±標準差±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組術前、術中、術后空腹血糖控制水平及低血糖（血糖濃度<2.8 mmol/L）的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較

2.2 兩組患者手術耐受性、切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間比較

觀察組的手術耐受性、切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術耐受性、切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間比較

3 討論

就目前而言，糖尿病作為一種合并癥進入外科的機會越來越多。胃癌是我國最常見的消化系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，死亡率較高。近年來，胃癌的發(fā)病率逐年攀升，胃癌合并糖尿病的患者也逐漸增多。糖尿病增加了胃癌手術患者的風險性和復雜性，延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔。有研究顯示，60歲以上老年胃癌合并糖尿病的患者術后并發(fā)癥和病死率較非糖尿病的患者高50%[4]。因此，在圍術期一定要控制好患者的血糖。受術前焦慮、手術、麻醉應激的影響，中等以上手術的圍術期必須進行胰島素治療[5-8]。

目前研究認為胰島素泵強化治療是2型糖尿病的最佳治療手段。胰島素泵持續(xù)皮下胰島素輸注能模擬出接近正常人胰島素的生理釋放和使之接近生理的晝夜胰島素水平，持續(xù)小劑量地泵入胰島素，彌補基礎胰島素的不足，促使患者機體內胰島素含量達到基礎量，使患者血中的胰島素濃度相對平穩(wěn)，同時可通過多個時段不同胰島素輸注速率的設定，模擬正常人體胰島素分泌模式，符合人體正常生理特點，減少多次注射給患者及家屬帶來的痛苦和不便，可為手術提供更為理想的代謝控制狀況，可縮短術前準備的時間，保持血糖的穩(wěn)定，有效促進切口愈合并防止低血糖的發(fā)生[9-12]。

本研究采用持續(xù)皮下胰島素輸注控制血糖的護理，結果顯示觀察組的手術耐受性、切口愈合時間、術后并發(fā)癥及住院時間顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。這表明控制血糖護理可以良好的控制老年胃癌合并糖尿病患者的血糖水平，提高術前血糖控制達標率，減少圍術期糖尿病患者手術的危險性，提高老年患者的手術耐受性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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