田麗華

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000

心胸外科手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)、高并發(fā)癥的手術(shù)之一，由于創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)不可避免地引起呼吸功能下降，容易發(fā)生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，直接影響患者的康復(fù)及預(yù)后，而改善患者呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效辦法，是對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育和呼吸功能訓(xùn)練[1-3]。我院對(duì)48例心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心胸外科2009年1月～12月收治的96例開胸手術(shù)患者，其中男59例，女37例，年齡21～75歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。兩組患者性別、年齡、病種、合并癥、術(shù)前肺功能及治療等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受心胸外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1 術(shù)前宣教 術(shù)前進(jìn)性相關(guān)知識(shí)的健康教育，評(píng)估患者的情況，對(duì)不同患者采取不同的教育方法及內(nèi)容，讓患者改變不良行為，戒煙酒，明白治療依從性的重要性。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 患者在術(shù)前大多有抑郁、焦慮、恐懼等[4-5]負(fù)性情緒，擔(dān)心術(shù)后疼痛、預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，護(hù)士應(yīng)給患者心理支持。介紹手術(shù)成功范例，解除患者顧慮，讓患者有配合手術(shù)的信心，并參與術(shù)前及康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施。

表1 兩組患者術(shù)后呼吸功能比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后呼吸功能比較（±s）

組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）對(duì)照組觀察組t值P值48 48 18.78±1.24 13.02±2.30 15.27<0.05血氧飽和度（%）95.7±1.30 96.6±1.60 3.02<0.05指脈氧飽和度（%）96.20±1.40 97.9±1.30 6.16<0.05最大通氣量（L）51.13±2.59 69.03±2.34 4.79<0.05時(shí)間通氣量（L/min）2.50±0.09 2.81±0.09 2.49<0.05第1秒用力呼氣容積（L）1.02±0.16 1.20±0.15 5.69<0.05

1.2.3 呼吸功能鍛煉 在患者入院后就開始指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練[6-7]。①腹式呼吸：根據(jù)病情可取仰臥位、半臥位、坐位，雙手放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時(shí)上腹部要鼓起，呼氣時(shí)上腹部要內(nèi)收，呼吸要均勻緩慢，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的1～2倍，患者術(shù)前堅(jiān)持 2～3次/d，10～20 min/次。 護(hù)士先示范，再指導(dǎo)至患者學(xué)會(huì)為止。②縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇呼氣，口唇像吹口哨姿勢(shì)，吹出氣體以能讓離唇15～20 cm蠟燭的火焰傾斜為度，3次/d，15 min/次。③呼吸保健操：內(nèi)容有深呼吸、擴(kuò)胸、下蹲、四肢運(yùn)動(dòng)和按摩腹部等運(yùn)動(dòng)，1～2 次/d，20～30 min/次。

1.2.4 有效咳嗽排痰訓(xùn)練 患者深吸氣，聲門緊閉，使膈肌抬高增加負(fù)壓，肋肩肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，讓氣體及痰液排出，反復(fù)數(shù)次，反復(fù)練習(xí)直至掌握，患者每日可多次練習(xí)。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 ①密切病情觀察，監(jiān)測(cè)心肺功能。保持病室適宜溫濕度，氧氣濕化吸入，病情允許早期進(jìn)行床上或床下活動(dòng)。②對(duì)患者要體貼關(guān)心，多溝通，勤護(hù)理，多指導(dǎo)，讓患者對(duì)疾病的康復(fù)有信心，并積極配合術(shù)后康復(fù)治療護(hù)理。③指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，如腹式呼吸及縮唇是呼吸。④鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，咳嗽時(shí)讓手護(hù)住傷口，可以在患者呼氣時(shí)協(xié)助行胸背叩擊，使松動(dòng)的分泌物利用氣流作用排除。如痰液黏稠應(yīng)采取霧化吸入稀釋痰液，在病情允許下，也可以體位引流排除分泌物。⑤保證充足營(yíng)養(yǎng)及水分，能進(jìn)食患者鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白高維生素飲食，每天少量多次飲水，不能保證胃腸營(yíng)養(yǎng)的，必須靜脈補(bǔ)足，忌煙酒及刺激性食物，保持大便通暢；改變不良生活習(xí)慣，保證充足睡眠，生活規(guī)律[8-12]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別測(cè)定兩組患者相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行分析。①比較術(shù)后10 d患者呼吸頻率、血?dú)夥治?、指脈氧飽和度情況。②術(shù)后10 d測(cè)定兩組患者肺功能：最大通氣量、時(shí)間通氣量、第1秒用力呼氣容積等指標(biāo)。③出院時(shí)統(tǒng)計(jì)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能情況

從表1可以看出，觀察組患者術(shù)后呼吸情況明顯比對(duì)照組改善：呼吸頻率降低，血氧飽和度升高，最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥情況

從表2可知，觀察組患者術(shù)后拔管時(shí)間、出院時(shí)間比對(duì)照組提前，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組比對(duì)照組減少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后出院時(shí)間比較

3 討論

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科手術(shù)患者的康復(fù)的作用

患者經(jīng)過剖胸手術(shù)后，創(chuàng)傷大、傷口疼痛劇烈、胸膜反應(yīng)及胸膜內(nèi)粘連等多種因素，可直接和間接影響患者的呼吸及咳嗽、咳痰功能，從而導(dǎo)致呼吸道分泌物潴留，嚴(yán)重者可引起支氣管肺炎、肺不張，甚至發(fā)生呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以改善患者觀念，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕負(fù)性心理情緒，患者積極參與治療，從而改善了呼吸功能，提高了肺通氣功能增加潮氣量，促進(jìn)氣體及液體排出，縮短胸腔管留置時(shí)間，減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)讓患者術(shù)后住院時(shí)間縮短，相應(yīng)也減少了患者的經(jīng)濟(jì)支出。從表1結(jié)果也可以看出，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者呼吸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥及住院時(shí)間明顯比對(duì)照組減少（P<0.01）。

3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義

術(shù)前對(duì)患者的呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練，可有效清除呼吸道分泌物，提高手術(shù)耐受性、預(yù)防術(shù)后感染、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。有效呼吸功能鍛煉，可讓患者術(shù)后采用有效的呼吸補(bǔ)充胸式呼吸的不足，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少死腔通氣量，增加肺容量，保障有效通氣，才能供給機(jī)體所需要的氧氣；咳嗽咳痰訓(xùn)練可以降低術(shù)后患者發(fā)生支氣管被痰液阻塞的現(xiàn)象，能減少肺不張及肺部感染。

3.3 心胸外科手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)需注意的問題

在對(duì)心胸外科手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)士要有耐心，首先取得患者合作，循序漸進(jìn)的增加活動(dòng)量，讓患者掌握呼吸及咳嗽的有效方法及技巧，并督促、檢查患者掌握情況，術(shù)后做好康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)患者并指導(dǎo)進(jìn)行早期鍛煉。今后在心胸外科手術(shù)患者中，繼續(xù)推行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范心胸外科臨床的護(hù)理路徑，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、減少并發(fā)癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量有積極意義。

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