李易霞 馬 蘭 何春妮 溫蓉蓉 張淑萍

1.海軍總醫(yī)院門診部，北京 100048；2.解放軍63650部隊防檢環(huán)監(jiān)所，新疆馬蘭 841700；3.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350024；4.北京市空軍軍械通用裝備軍事代表局衛(wèi)生所，北京 100063；5.解放軍第五四六醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆馬蘭 841700

隨著社會的發(fā)展及人口老齡化的出現(xiàn)，女性尿失禁（urinary incontinence，UI）已經(jīng)成為影響不同種族、文化背景所有年齡段婦女的一個世界性衛(wèi)生問題，由于對尿失禁認(rèn)識的誤區(qū)使其在全球范圍內(nèi)普遍存在著就診延遲[1]。因此，全面、準(zhǔn)確、客觀地了解尿失禁流行病學(xué)特征及高危因素，有利于研究和制訂防治策略。目前，國內(nèi)部分地區(qū)區(qū)域性相關(guān)調(diào)查報道較多，但新疆地區(qū)相關(guān)報道較少。新疆馬蘭地區(qū)是一個多民族居住地，為了解本地區(qū)女性尿失禁的發(fā)病情況及不同民族間尿失禁差異性，筆者對本地區(qū)及周邊農(nóng)村正常女性人群進(jìn)行了尿失禁調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，于2007年8月～2008年2月抽取馬蘭地區(qū)及周邊農(nóng)村被調(diào)查者1 276名，職業(yè)包括工人、教師、醫(yī)務(wù)人員、家庭婦女、辦公室職員、農(nóng)民等。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用女性尿失禁癥狀調(diào)查問卷。問卷的設(shè)計參考國際上廣泛采用的布里斯托女性下尿路癥狀調(diào)查問卷（Briatol famale lowre urinary tract symptoms questionaires，BFLUTS）[2]及亞洲太平洋地區(qū)尿便控制協(xié)會制訂的問卷，并根據(jù)我國的生活習(xí)慣和社會背景進(jìn)行調(diào)整。由婦幼保健人員逐戶入戶調(diào)查發(fā)卷和收卷，并指導(dǎo)填寫，調(diào)查前所有參加調(diào)查的婦幼保健人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷發(fā)出后由被調(diào)查者獨(dú)立逐項(xiàng)完成，或由婦幼保健人員填寫完成。調(diào)查內(nèi)容包括40個問題，涉及以下幾個方面：①基本情況；②與分娩有關(guān)的因素；③絕經(jīng)狀況及激素使用情況；④尿失禁患病情況：患病年齡、誘因、發(fā)病時伴隨癥狀（夜尿、尿頻、尿痛或尿急）及發(fā)病頻率等；⑤下尿路其他方面的癥狀；⑥對生活質(zhì)量的影響；⑦對尿失禁的認(rèn)識和就診情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照ICS 1990年的標(biāo)準(zhǔn)[3]。壓力性尿失禁（SUI）：當(dāng)咳嗽、噴嚏、大笑、運(yùn)動或體位改變時發(fā)生的尿濕。急迫性尿失禁（UUI）：尿急、尿頻、夜尿、尿量減少，不能自主控制或來不及上廁所而引起的尿濕?；旌闲阅蚴Ы∕UI）：上述兩種情況都存在。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕度：偶爾發(fā)生（≤次/年）；中度：平均每月 1～4 次；重度：每周＞1 次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以女性受調(diào)查人群中患尿失禁的百分比為女性尿失禁發(fā)病率。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用多因素Logistic回歸分析方法計算相對危險度（OR）及95%可信區(qū)間（95%CI）確定與尿失禁患病有關(guān)的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

回收的1 276份問卷中，漢族799名，年齡18～71歲，平均（35.08±7.55）歲；維吾爾族 171 名，年齡 17～66 歲，平均（34.82±9.20）歲；回族 192 名，年齡 20～72 歲，平均（36.21±10.09）歲；蒙古族 114 名，年齡 22～73 歲，平均（38.80±9.45）歲。

2.2 尿失禁患病情況

新疆馬蘭地區(qū)成年女性尿失禁患病率為33.7%（430/1 275），不同年齡組女性尿失禁的患病情況見表1。

表1 新疆馬蘭地區(qū)不同年齡段女性各類尿失禁患病情況[n（%）]

由表1所示，SUI、UUI和MUI的患病率分別為 15.7%（200/1 275）、4.5%（57/1 275）和 13.6%（173/1 275）。各種類型尿失禁的患病率呈隨年齡增長而增加的趨勢，60歲及以上為患病高峰。

2.3 不同民族尿失禁患病情況

新疆馬蘭地區(qū)漢族、回族、維吾爾族和蒙古族女性尿失禁患病率分別為37.6%、44.3%、16.4%和14.9%。各民族各類型尿失禁患病情況見表2。

從表2可以看出，漢族和回族各類型尿失禁的患病率明顯高于維吾爾族和蒙古族，其中，回族各類型尿失禁的患病率最高，不同民族尿失禁的患病率差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。各民族間兩兩比較顯示，漢族與回族比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），漢族與維吾爾族、蒙古族相比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），回族與維吾爾族、蒙古族比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），維吾爾族與蒙古族比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 新疆馬蘭地區(qū)不同民族女性各類尿失禁的患病情況[n（%）]

2.4 尿失禁影響的單因素分析

2.4.1 產(chǎn)科相關(guān)因素與尿失禁的關(guān)系 分娩、首胎體重≥3 kg、第二、三產(chǎn)程延長及產(chǎn)后休息時間≤1個月是尿失禁發(fā)病的危險因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而分娩方式、第一產(chǎn)程延長與尿失禁無關(guān)（P＞0.05）。見表3。

表3 產(chǎn)科相關(guān)因素與尿失禁的關(guān)系

2.4.2 內(nèi)科疾病與尿失禁的關(guān)系 高血壓、便秘、慢性盆腔痛、反復(fù)尿路感染及口服避孕藥是尿失禁的高危因素（P＜0.05），心臟病、糖尿病、慢性咳嗽、盆腔手術(shù)史與尿失禁無關(guān)（P ＞ 0.05）。 見表4。

2.5 成年女性尿失禁影響因素的Logistic多因素回歸分析

年齡、民族、產(chǎn)程、便秘、尿路感染、口服避孕藥是新疆馬蘭地區(qū)女性尿失禁發(fā)病的重要影響因素（P＜0.05）。見表5。

表4 內(nèi)科疾病與尿失禁的關(guān)系

表5 新疆馬蘭地區(qū)成年女性尿失禁影響因素的Logistic多因素回歸分析

3 討論

國際尿控協(xié)會（Intemational Contnence Society，ICS）對尿失禁的定義是指非隨意的尿液漏出，并給患者帶來社交或衛(wèi)生的麻煩[4]。根據(jù)患者的癥狀可將尿失禁分為：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁和泌尿生殖道瘺。臨床以壓力性尿失禁常見。

3.1 尿失禁患病率情況分析

尿失禁是女性常見病，不同地區(qū)、民族尿失禁患病率報道不一，一般在10%～40%之間，甚至范圍更大。歐洲報道尿失禁患病率為35%，其中，西班牙為23%，法國為44%，德國為41%，英國為42%[5]。日本女性尿失禁發(fā)病率為10%～54%[6]。國內(nèi)宋巖峰等[7]報道福州市社區(qū)女性尿失禁發(fā)病率為18.5%；夏志軍等[8]報道遼寧地區(qū)成年女性尿失禁的患病率為21.9%；朱蘭等[9]報道北京地區(qū)成年女性尿失禁的患病率為38.5%；葉明等[10]報道廣州婦科門診尿失禁的患病率為29.4%。本調(diào)查顯示，新疆馬蘭地區(qū)女性尿失禁的患病率為33.7%，這與周志強(qiáng)等[11]報道洛陽地區(qū)女性尿失禁的患病率為31.2%基本一致。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，隨著年齡的增長成年女性尿失禁的患病率逐漸升高。分析其原因?yàn)殡S著年齡的增長，膀胱容量逐漸減小，膀胱剌激感受性和不穩(wěn)定性增加，盆底支持結(jié)構(gòu)逐漸退化（肌肉、韌帶的彈性及張力下降），絕經(jīng)后雌激素水平下降，尿道長度縮短，黏膜萎縮，尿道擴(kuò)約肌張力減退。調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)各類型UI中，以SUI所占比重最大，其次為MUI，UUI所占的比重最小。這與國內(nèi)外報道均一致[5-11]。提示在制訂尿失禁防治策略時，應(yīng)以年齡段區(qū)分，以防治SUI為重點(diǎn)，針對性更強(qiáng)。對于進(jìn)入圍絕經(jīng)期的女性，可根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充雌激素。

3.2 本地區(qū)不同民族尿失禁患病情況

本調(diào)查顯示，新疆馬蘭地區(qū)漢族和回族尿失禁的患病率分別為37.5%和44.27%，明顯高于同地區(qū)維吾爾族和蒙古族患病率（16.4%和14.9%），民族間尿失禁的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其中，回族和漢族，蒙古族和維吾爾族間UI患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。維吾爾族和蒙古族女性尿失禁發(fā)病率明顯少于本地區(qū)漢族和回族女性，是本地區(qū)尿失禁的一個重要特點(diǎn)，說明不同的民族UI的患病有差別。分析其原因是UI的發(fā)生與盆底組織結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，而不同民族女性盆底的組織結(jié)構(gòu)、膀胱頸位置、尿道長短有先天遺傳性上的差異。謝克基[12]對1 584名白種和黑種女性進(jìn)行分析得出白種女性UI患病率明顯高于黑種女性。Virktr等[13]報道，從整體上看，白人婦女SUI的發(fā)病率是黑人的2倍，因?yàn)榘追N人的尿道短于黑人，且盆底肌肉力量較薄弱，膀胱頸位置較低，因此，白種人較易發(fā)生壓力性尿失禁。這說明不同民族婦女盆底結(jié)構(gòu)的差別，會導(dǎo)致尿失禁患病情況不同，與本研究所得結(jié)果相同。提示本地區(qū)尿失禁的防治應(yīng)側(cè)重于回族和漢族女性。

3.3 本地區(qū)女性尿失禁發(fā)病的影響因素

3.3.1 產(chǎn)科因素與尿失禁 妊娠、分娩是女性的特殊生理階段，妊娠期女性的激素水平及體重明顯改變，對盆腔組織產(chǎn)生重要的影響，陰道分娩進(jìn)一步加重孕期盆底組織已有的解剖和功能改變。有文獻(xiàn)報道，分娩、產(chǎn)后休息時間、產(chǎn)次、分娩方式及新生兒體重是尿失禁的危險因素[14-16]。本地區(qū)調(diào)查顯示：分娩、首胎體重≥3 kg、第二、三產(chǎn)程延長、產(chǎn)后休息時間≤1個月等產(chǎn)科因素是女性尿失禁發(fā)病的危險因素（P＜0.05），而分娩方式、產(chǎn)次、第一產(chǎn)程延長與尿失禁無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。分娩是尿失禁發(fā)生的危險因素，而分娩的次數(shù)與及分娩方式與尿失禁的發(fā)病無明顯相關(guān)，這與以往報道結(jié)果不同。分析其原因?yàn)槿焉飼r盆腔充血，隨著胎兒的發(fā)育，增大的子宮使盆底肌肉負(fù)荷加重，靜脈回流受阻，盆腔組織因缺血缺氧導(dǎo)致代謝紊亂，此外，孕期高激素水平使盆底肌肉膠原纖維擴(kuò)張伸展，發(fā)生張力性松弛，加重泌尿生殖系統(tǒng)的損傷。因此，妊娠本身是盆底損傷的重要危險因素。法國一項(xiàng)研究顯示，對2 783例49～61歲婦女通過隊列研究分娩史與SUI關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，第一次分娩情況是SUI發(fā)生的獨(dú)立危險因素。因?yàn)榈谝淮畏置鋵ε璧椎膿p傷起決定性作用，胎兒通過產(chǎn)道的過程中，使盆底肌肉斷裂，筋膜松弛，組織彈性受損，胎兒的體重越大，通過產(chǎn)道時造成的損傷越大，發(fā)生尿失禁的幾率就越大，而第二、三次分娩是建立在第一次分娩的基礎(chǔ)上。因此，有分娩史及新生兒體重較大，是尿失禁的高危因素，而產(chǎn)次對尿失禁的影響較小。本研究中，胎兒體重≥3 kg對尿失禁的發(fā)生有一定影響。產(chǎn)后過早的體力勞動，可使受損的盆底組織得不到很好的修復(fù)，從而增加了尿失禁發(fā)生的風(fēng)險。本地區(qū)分娩方式不是影響UI患病率的重要因素，探究其原因?yàn)椋孩贂幈Ｗo(hù)及側(cè)切技術(shù)的普及，使分娩過程中對盆底組織的損傷減小。②少數(shù)民族盆底組織結(jié)構(gòu)的差異，使其受到妊娠、分娩損傷后較漢族女性更易修復(fù)。③有研究表明，剖宮產(chǎn)手術(shù)雖然能降低陰道分娩產(chǎn)生的盆底結(jié)構(gòu)損傷風(fēng)險，但不能完全避免產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生，而且剖宮產(chǎn)雖然可使產(chǎn)后壓力性尿夫禁的發(fā)生率有所下降[17-18]，卻可使急迫性尿失禁的發(fā)生率高于陰道分娩組[18]。在本地區(qū)，選擇剖宮產(chǎn)孕婦比例低，大多是陰道試產(chǎn)失敗后行剖腹產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，而在試產(chǎn)的過程中，隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，對盆底組織的損傷已經(jīng)產(chǎn)生，這是本地區(qū)剖宮產(chǎn)不是尿失禁保護(hù)因素的原因。本調(diào)查結(jié)果顯示，第二、三產(chǎn)程的延長對尿失禁有意義。這是因?yàn)榈诙?、三產(chǎn)程是胎兒、胎盤娩出的過程，在胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時，盆底組成支撐結(jié)構(gòu)的肌肉、筋膜和韌帶被過度牽拉，使盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不可逆的損傷，第二、三產(chǎn)程延長，使對盆底組織的壓迫時間延長，損傷嚴(yán)重。

3.3.2 內(nèi)科疾病及其他因素與尿失禁的關(guān)系 除產(chǎn)科因素外，還有一些其他因素對女性尿失禁有明顯影響。文獻(xiàn)報道，有心血管疾病的婦女易患SUI[19]。本調(diào)查證實(shí)了這一點(diǎn)。究其原因?yàn)樾难芗膊”旧砑爸委熂膊〉乃幬?，均可加重尿失禁癥狀。本調(diào)查通過單因素及多因素的Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡、民族、便秘、反復(fù)尿路感染、慢性盆腔痛、口服避孕藥是女性尿失禁發(fā)病的危險因素，這與以往調(diào)查結(jié)果基本一致。習(xí)慣性便秘使腹壓長期增大，可使子宮、陰道前壁和膀胱下移，影響尿道閉合；反復(fù)尿路感染刺激膀胱，影響膀胱的控制功能；口服避孕藥干擾了內(nèi)分泌軸，抑制了卵泡刺激素和黃體生成素的合成與釋放，使黃體功能下降；因此這些因素均可引發(fā)尿失禁。

綜上所述，尿失禁是一種與多因素相關(guān)的疾病，針對本地區(qū)尿失禁的現(xiàn)狀，首先要加強(qiáng)宣教，提高患者及全社會對該疾病的認(rèn)識，給患者提供必要的指導(dǎo)和幫助，其次做好圍生期的保健工作，指導(dǎo)產(chǎn)后婦女加強(qiáng)盆底肌肉的訓(xùn)練，重視預(yù)防高危因素。

[1]朱蘭.女性尿失禁的流行趨勢及帶來的社會問題[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（19）：261-262.

[2]Jackson S，Donovan J，Brookes S，et al.The Bristol Female Lower UrinaryTractSymptomsquestionaire：developmentandpsychometrictesting[J].Br J Urol，1996，77：805-812.

[3]Abrams P，Blaivas JG，Stanton SL，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function recommended by the International Continence Society[J].Int Urogynecol J，1990，1：453-465.

[4]Hannestad YS，Rortveit G，Sandvik H，et al.A communitybased epiderniologicl survey of female urinary incontinence：the Norwegian EPNCONT study Epidemiology of Incontinence in the county of Nord Tondelag[J].J Clin Epiderniol，2000，53：1150-1157.

[5]Hunskaas S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinarycontinence in wmen in four European countries[J].BJU Int，2004，93：324-330.

[6]宋巖峰.女性尿失禁的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：40-45.

[7]宋巖峰，李亞欽，許波，等.福州市社區(qū)女性尿失禁發(fā)病現(xiàn)狀的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（4）：257-259.

[8]夏志軍，陳旭，趙麗娜，等.遼寧地區(qū)成年女性尿失禁流行病學(xué)研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2009，18（7）：527-530.

[9]朱蘭，郎景和，王宏，等.北京地區(qū)成年女性尿失禁流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（11）：728-732.

[10]葉明，馮瓊，唐家齡，等.婦科門診女性尿失禁患病率及危險因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2006，21（22）：3108-3111.

[11]周志強(qiáng)，馬樂，俞維，等.洛陽市女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2009，6（5）：24-25.

[12]謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學(xué)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，27（2）：227-230.

[13]Virktr L，Lose G.The risk of stress in continence 5 years after fist delivery[J].Am J Obstet Gynecot，2001，185（1）：82-87.

[14]宋志英.太原市女性尿失禁患病情現(xiàn)況及相關(guān)因素的研究[J].中國藥物與臨床，2007，12（7）：937-939.

[15]魏向群，張鴻慧.云南農(nóng)村女性張力性尿失禁患病的危險因素：2106人問卷調(diào)查[J].中國臨床康復(fù)，2005，9（23）：13-15.

[16]盧惠珍，龔健.女性壓國力性尿失禁發(fā)生的產(chǎn)科因素調(diào)查[J].中國婦幼保健，2009，24（14）：1959-1960.

[17]Viktrup L，Rortveit G，Lose G，et al.Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first pregnancy and delivery[J].Obstet Gynecol，2006，108（2）：248.

[18]Marklund BH，Edell-Gustafsson U，Spangberg A，et al.Buthersome lower urinary tract symptoms 1 years after firstdelivery：Prevalence and the effect of childbirth [J].Scand J Urol Nephrol，2007，41（1）：32-41.

[19]Shawn AM，Ralph C，Lewis LW.Stress urinary continence due to prescription medication alphar blockers and angiotensin converting enzyme inhibitors[J].Obstet Gynecol，1998，91（5）：853-854.