葉海燕 楊 昆 周 徑 張彥中

四川省綿陽(yáng)市中醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 621000

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者較常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床治療困難[1]，嚴(yán)重威脅人類生命健康。白蛋白尿是該病患者的重要臨床指征，而蛋白尿又進(jìn)一步加劇對(duì)患者腎功能的損傷，從而形成惡性循環(huán)[2]，治療十分棘手，因而臨床盡早和積極對(duì)該病施治具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)我院2010年1～12月共66例患者的臨床研究探討前列地爾在DN臨床治療中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年1～12月我院收治的66例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組33例，男13例，女10例；年齡最小26歲，最大 63 歲，平均（46.3±4.2）歲；平均病史（5.3±1.2）年；糖尿病1型5例，2型28例。對(duì)照組33例，男11例，女12例；年齡最小 28 歲，最大 68 歲，平均（49.6±3.9）歲；平均病史（5.9±1.0）年；糖尿病1型7例，2型26例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 DN確診標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 1999年制訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，DN診斷參照Moensen分期標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)查每分鐘白蛋白尿排泄率高于20 mg。排除原發(fā)性腎臟疾病、原發(fā)性肝臟疾病、有嚴(yán)重心腦血管疾病患者以及孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均常規(guī)行降糖、飲食控制、蛋白攝入限量等基礎(chǔ)性治療，并給予卡托普利口服治療，每日3次，每次25 mg。研究組患者在此基礎(chǔ)上加用前列地爾，以20 mL濃度為0.9%的生理鹽水稀釋10 μg前列地爾后，靜脈滴注，每日1次。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者均于治療完成后檢測(cè)24 h蛋白尿，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[3]：顯效，患者尿蛋白定量降低超過(guò)50%；有效，患者尿蛋白定量降低不足50%，超過(guò)20%；無(wú)效，降低不足20%或增高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。另外對(duì)兩組患者治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FPG）、白蛋白排泄率（UAER）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患者治療后總有效率為93.94%，明顯高于對(duì)照組（63.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

兩組患者治療前各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者各指標(biāo)均有明顯下降（P＜0.05），但研究組BUN、FPG和UAER明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 例數(shù) SBP（kPa）DBP（kPa）BUN（mmol/L）FPG（mmol/L）UAER（μg/min）研究組33對(duì)照組治療前治療后治療前治療后33 21.5±2.3 19.2±1.7*22.1±1.6 19.2±1.3*12.8±1.4 11.1±1.9*13.8±1.3 11.7±1.5*6.3±1.7 4.2±0.8*△6.4±1.3 5.2±1.1*8.5±2.4 8.1±2.1*△8.6±1.9 8.2±1.9*140.4±33.6 96.8±11.1*△139.8±31.3 131.5±22.1*

3 討論

DN屬于糖尿病引發(fā)的一種全身性微血管病變類疾病，患者臨床多表現(xiàn)為白蛋白尿，目前的醫(yī)療研究結(jié)果認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因而治療也比較困難[4-5]。DN的發(fā)病可能加重糖尿病患者終末期腎臟病變，直接威脅生命。有研究認(rèn)為DN的發(fā)病與腎小球微循環(huán)破壞以及血流動(dòng)力性有密切相關(guān)性，糖尿病患者由于血糖升高而產(chǎn)生大量糖化產(chǎn)物，致使腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)壓力增加，從而對(duì)腎小管以及系膜細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，引發(fā)脂代謝的異常，進(jìn)而產(chǎn)生蛋白尿[6-7]。而蛋白尿的產(chǎn)生又進(jìn)一步造成患者腎臟的損傷，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的惡性循環(huán)。早期積極治療是減緩DN患者臨床癥狀、延長(zhǎng)生命的重要手段。

卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，可以改善腎小球的通透性，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，阻礙血管緊張素生成，從而降低血漿大分子的滲出，改善腎小球的血液動(dòng)力學(xué)，減少尿蛋白。已有部分文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了其治療有效性[8]。前列地爾屬于前列腺素E類制劑，具有廣泛的生物活性。前列腺素E與腎臟病變血管具有明顯的親和力，能夠在病變組織內(nèi)產(chǎn)生高濃度聚集[9-12]。前列地爾經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入DN患者機(jī)體病變處，可產(chǎn)生對(duì)血小板凝聚的抑制力，對(duì)腎小球細(xì)胞膜有一定的保護(hù)作用，并能夠有效清除免疫復(fù)合物，達(dá)到降低白蛋白尿、修復(fù)腎功能的功效。同時(shí)，前列地爾還具有激活脂蛋白酶和促進(jìn)三酰甘油水解的作用，從而有效降低患者血黏度，改善患者血液微循環(huán)。

在要組研究中，增加使用前列地爾的研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者BUN、FPG和UAER等腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善也明顯好于對(duì)照組，提示前列地爾對(duì)于治療糖尿病腎病具有較好的臨床效果，能夠有效提高對(duì)腎功能的修復(fù)和保護(hù)作用。

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