董美娟 黃 君

江蘇省江陰市南閘醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰 214405

初產(chǎn)婦面對(duì)分娩內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不敢積極面對(duì)分娩過(guò)程，易產(chǎn)生心理障礙[1]。分娩時(shí)的疼痛刺激和不良心理可引起初產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，影響產(chǎn)后泌乳功能[2]。隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展，實(shí)施無(wú)痛分娩已成為產(chǎn)科人文關(guān)懷的重要組成部分，筆者對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外無(wú)痛分娩，在改善其應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能方面取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2011年11月在我院自然分娩80例初產(chǎn)婦，年齡 20～33 歲，平均（24.68±6.83）歲，體重 60～78 kg，平均（68.42±8.76）kg，孕 37～42 周，平均（39.87±3.27）周，均為單胎頭位，產(chǎn)前檢查無(wú)頭盆相稱、臍帶繞頸等妊娠合并癥，依據(jù)初產(chǎn)婦意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。所有初產(chǎn)婦均初中以上文化，無(wú)糖尿病、高血壓病、心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病史和硬膜外阻滯禁忌證，精神、心理健康。兩組初產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量、孕周、文化水平等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)自然分娩，分娩過(guò)程不應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采用連續(xù)硬膜外無(wú)痛分娩，具體措施如下：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2～3 cm時(shí)行L2～3硬膜外穿刺置管3 cm，注入鎮(zhèn)痛藥（0.125%羅哌卡因+1.67 μg/mL芬太尼混合液）3 mL試驗(yàn)劑量5 min確認(rèn)在硬膜外腔后，再注入混合液6～8 mL，接博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵（上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司），維持6 mL/h，負(fù)荷量2 mL/次，鎖定時(shí)間15 min。兩組初產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組初產(chǎn)婦分娩前（入科穩(wěn)定后）、后（分娩后2 h）應(yīng)對(duì)方式和泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后24、48 h PRL濃度變化。應(yīng)對(duì)方式采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）[3]表示，共包含20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對(duì)維度由條目1～12組成，消極應(yīng)對(duì)維度由條目13～20組成，每個(gè)條目得分0～3分。泌乳始動(dòng)時(shí)間是手法擠壓乳房有清亮初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對(duì)方式

80例初產(chǎn)婦入科時(shí)均存在一定程度的心理障礙，表現(xiàn)為SCSQ評(píng)分中積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較低，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較高，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后，兩組SCSQ評(píng)分均有顯著改善，但觀察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分變化比較（±s，分，n=40）

表1 兩組初產(chǎn)婦分娩前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分變化比較（±s，分，n=40）

組別 積極應(yīng)對(duì)方式分娩前 分娩后消極應(yīng)對(duì)方式分娩前 分娩后觀察組對(duì)照組t值 P值18.76±1.85 19.36±2.06 1.08＞0.05 22.96±2.61 21.20±3.06 2.19＜0.05 11.20±2.38 10.48±1.85 1.19＞0.05 7.16±2.41 9.28±2.23 3.23＜0.05

2.2 泌乳功能

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；分娩前兩組催乳素（PRL）濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分娩后24、48 h觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦泌乳功能變化比較（±s，n=40）

表2 兩組初產(chǎn)婦泌乳功能變化比較（±s，n=40）

組別 泌乳始動(dòng)時(shí)間（h） PRL濃度（ng/L）分娩前 分娩后24 h 分娩后48 h觀察組對(duì)照組t值 P值28.32±9.84 34.28±9.39 2.19＜0.05 132.24±59.07 140.36±60.51 0.48＞0.05 313.04±74.73 237.72±66.72 3.76＜0.05 367.32±80.16 301.04±74.05 3.04＜0.05

3 討論

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，直接目標(biāo)是解決生活事件或減輕因事件而產(chǎn)生的情緒不平衡狀態(tài)[4]，積極應(yīng)對(duì)包括直接面對(duì)困難和壓力去努力解決問(wèn)題、接受現(xiàn)實(shí)和尋求支持等策略，而消極應(yīng)對(duì)包括逃避、否認(rèn)或歪曲事實(shí)等。研究證明，積極應(yīng)對(duì)方式有助于緩解患者負(fù)性情緒，協(xié)助患者解決問(wèn)題，保持身心健康，而消極應(yīng)對(duì)方式則不利心理健康，易導(dǎo)致心理疾病[5]。

圍生期生理變化和心理應(yīng)激反應(yīng)容易使初產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理，分娩時(shí)的疼痛給初產(chǎn)婦是生理上和精神上造成巨大的壓力，刺激交感神經(jīng)興奮，釋放較多兒茶酚胺類物質(zhì)，抑制PRL分泌。臨床研究表明，初產(chǎn)婦采取積極應(yīng)對(duì)方式有利于緩解妊娠壓力，降低不良應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的不利結(jié)局，從而改善心理健康，有利于產(chǎn)后康復(fù)[6]。母乳是新生兒理想食品，產(chǎn)后初期PRL是促進(jìn)泌乳的主要內(nèi)分泌激素，受多種因素調(diào)節(jié)，其中疼痛、緊張、恐懼等刺激交感神經(jīng)興奮抑制PRL分泌[7]，不利于早期母乳喂養(yǎng)。連續(xù)硬膜外無(wú)痛分娩對(duì)母嬰影響小，不影響產(chǎn)程和妊娠結(jié)局，有效緩解分娩期間疼痛，改善初產(chǎn)婦因疼痛而產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等不良心理，使初產(chǎn)婦更積極面對(duì)分娩，有利于身心健康。本研究觀察組積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明硬膜外無(wú)痛分娩有效改善了初產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)心理健康。同時(shí)，無(wú)痛分娩抑制了疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，PRL分泌增多[8]，促進(jìn)早期泌乳。觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，并且產(chǎn)后24、48 h PRL濃度明顯高于對(duì)照組，提示無(wú)痛分娩促進(jìn)產(chǎn)后PRL分泌，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，初產(chǎn)婦圍生期容易產(chǎn)生不良應(yīng)對(duì)方式，影響產(chǎn)后泌乳功能，采用無(wú)痛分娩后，顯著改善初產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)身心健康，緩解分娩疼痛，促進(jìn)PRL分泌，有利于早期母乳喂養(yǎng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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