吳江平

河北省涿州市醫(yī)院神經內科，河北涿州 072750

高血壓是常見的慢性疾病，目前其發(fā)病機制尚未完全研究清楚，臨床治療以對癥治療和生活干預為主。高血壓是冠心病、腦卒中等多種心血管疾病的獨立危險因素，提高高血壓的治療效率，有利于降低冠心病、腦卒中等疾病的發(fā)病率，延緩患者并發(fā)癥的發(fā)作，提高患者生存質量。由于高血壓是多因素綜合治病，因此單純的藥物治療并不能取得良好的治療效果，在藥物治療的基礎上還必須對患者的不良生活習慣和行為進行干預和矯治[1-2]。筆者在常規(guī)治療的基礎上對112例原發(fā)性高血壓患者進行規(guī)范健康教育和不良生活行為矯治治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自2009年9月～2011年9月在涿州市醫(yī)院就診224例原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數字表發(fā)將患者分為觀察組和對照組各112例。觀察組112例患者中男67例，女45 例；年齡 34～67 歲，平均（51.7±4.9）歲；病程 3 個月～12年，平均（1.9±0.4）年。對照組112例患者中男64例，女48例；年齡 33～69 歲，平均（52.2±5.1）歲；病程 3 個月～14年，平均（2.1±0.5）年。兩組患者均為合并其他嚴重性基礎疾病，患者年齡、病程、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予規(guī)范藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎上由專人負責對患者進行系統(tǒng)健康教育，對存在不良生活習慣的患者采用規(guī)范的行為矯治治療方案進行糾正治療。具體方法：

1.2.1 高血壓發(fā)病原理和基本治療方法 根據患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通過深入淺出的講解，使患者理解高血壓的發(fā)病基礎和主要危害，告知患者常規(guī)治療方法及治療方案的意義。了解患者生活中存在的不良生活習慣和行為，對采取一般健康教育措施后，仍然無法糾正不良習慣的患者，根據期存在的具體不良行為如習慣性焦慮、強迫癥傾向、酗酒、嗜煙等，制訂規(guī)范的行為矯治方案進行治療。采用正強化和負強化結合的方法，爭取在最短時間使患者的不良行為得到有效糾正，并進行后期監(jiān)督和隨訪，避免停止矯治后患者恢復到原始狀態(tài)。

1.2.2 高血壓患者飲食干預方法 ①低鹽低脂飲食；②保證足量維生素和膳食纖維；③保證優(yōu)質蛋白的攝入；④合理膳食均衡營養(yǎng)，忌暴飲暴食。⑤預防便秘。研究組患者中有84例患者存在較為明顯不良飲食習慣，其中29例患者經過一般健康教育后得到有效糾正，對其余55例患者進行了專業(yè)的行為矯正技術治療，首先在強化患者認識的基礎上，采用負強化的方法使患者逐漸擺脫對不健康食物的依賴程度，通過循序漸進的過程，使患者建立健康飲食習慣。

1.2.3 高血壓患者突發(fā)事件自救方法 ①告知患者早晨起床時，先在床上穩(wěn)1～3 min再離床活動；②出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀時及時檢測血壓并采取進一步自救措施；③當氣溫變化較大時，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷環(huán)境中。

1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者應戒煙戒酒，生活中避免熬夜、避免情緒波動，保持心情舒暢，出現(xiàn)較大心理和生活壓力時，及時尋求幫助，保持心情舒暢。

1.2.5 堅持運動治療及時意義 告知患者堅持運動對疾病治療的積極作用，同時告知患者避免劇烈運動，合理控制活動強度。

1.3 評價指標

對兩組患者疾病知識知曉率評分、血壓控制情況、治療依從性、腦血管不良事件發(fā)生率進行比較。①知曉率評價采用自設量表進行評價：調查內容包括高血壓發(fā)病原因、誘發(fā)因素、藥物治療方案、飲食和運動治療方案4個方面，每項為25分。本量表經驗證具有良好的信效度。②血壓控制情況評價：取每周平均血壓的平均值為最終檢測值。③治療依從性評價：分為依從良好和依從不良兩個等級,醫(yī)囑執(zhí)行遺漏率＞3%即為依從不良。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，疾病知識知曉率評分和血壓控制情況組間比較采用u檢驗，或治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較

兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較見表1。經u檢驗，疾病知識知曉率評分和收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較（±s）

表1 兩組患者疾病知識知曉率評分和血壓控制情況比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 疾病知識知曉率評分（分）血壓控制情況（mm Hg）收縮壓 舒張壓觀察組對照組u值P值112 112 87.2±7.6 45.2±19.7 58.276 0 132.2±14.7 142.9±22.7 12.357 0 87.4±9.4 91.4±15.6 6.690 0.021

2.2 患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較

兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較見表2。經χ2檢驗，患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是導致血管硬化進而引發(fā)冠心病、腦梗死等嚴重疾病的重壓因素。目前，高血壓無根治性治療措施，臨床主要采取對癥支持治療。臨床資料研究表明，只要血壓控制良好，高血壓對患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血壓的治療是一項長期復雜工程，在堅持藥物治療的基礎上，還必須對不其良生活習慣進行干預和矯治，以將高血壓的危害降至最低，最大限度保證患者的治療效果[5]。因此，除了規(guī)范的藥物之來外，還必須對患者進行健康教育，以提高患者的治療依從性。研究表明對患者進行健康教育有助于提高患者治療的自覺性，從而保證醫(yī)囑的有效執(zhí)行，從而保證治療效果。

表2 兩組患者治療依從性評價和腦血管意外發(fā)生率比較（例）

研究表明長期高脂高熱飲食是導致高血壓的重要因素，而合并焦慮等不良心理因素是導致冠心病的重要因素[2,4]。因此，為了提高治療效率，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，在采取常規(guī)健康教育措施，讓患者正確認識疾病發(fā)生發(fā)展的基本原理的同時，還必須進一步對患者存在的不良生活習慣和行為進行矯治[6-8]。經過健康教育，患者在對疾病有正確認識的基礎上進行矯治治療，有助于提高矯治效果，通關專業(yè)的矯治治療后，患者存在的不良生活習慣和行為均得到糾正，建立起良好的生活行為方式，并能夠主動堅持。

本研究結果顯示，經過系統(tǒng)健康教育，觀察組患者疾病知識知曉率和患者治療依從性明顯提高，血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪期內觀察組腦血管不良事件的發(fā)生率為0.89%，明顯低于對照組，差異具有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明健康教育在高血壓患者的治療中具有重要意義，健康教育能夠幫助患者建立正確的認識，提高治療的自覺性，提高自我管理水平，并且通過飲食調整和運動治療等手段自覺維護身心健康，從而達到良好的治療效果。

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