亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        癌痛患者嗎啡靜脈注射的臨床研究和護(hù)理對策

        2012-10-17 03:29:48陳素紅廖亞勇梁梅興李云香陳耀成
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2012年31期
        關(guān)鍵詞:嗎啡癌痛中重度

        陳素紅 廖亞勇 梁梅興 李云香 陳耀成

        南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門醫(yī)院腫瘤科,廣東江門 529000

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),全球至少有500萬癌癥患者在遭受疼痛的折磨,其中新增加的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛,接受治療的患者50%有不同程度的疼痛,70%的晚期癌癥患者認(rèn)為疼痛是主要的癥狀,30%的患者承受著難以忍受的劇烈疼痛。2011年衛(wèi)生部為進(jìn)一步加強(qiáng)我國腫瘤規(guī)范化診療管理,逐步完善重大疾病規(guī)范診療體系,提高癌痛規(guī)范化水平,提高腫瘤患者生存質(zhì)量。下發(fā)(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]43號)提出:在全國范圍內(nèi)啟動創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的活動,并確定一系列申報(bào)、評審、選拔的流程,從而推動癌痛的規(guī)范化治療及護(hù)理。有效控制癌痛,止痛藥物的劑量選擇需要藥物滴定提供用藥依據(jù),而確保注射過程的安全為護(hù)理工作提出嚴(yán)峻的考驗(yàn)。我科以NCCN癌痛治療指南為指導(dǎo),在實(shí)施癌痛規(guī)范化治療過程中積極采取措施;嚴(yán)格遵守用藥原則;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的癌痛知識培訓(xùn);開展廣泛的宣傳教育,普及癌癥止痛的知識;制作疼痛評估標(biāo)尺、記錄單;改良疼痛護(hù)理記錄單;建立癌痛病歷跟蹤評價(jià)實(shí)施效果,規(guī)范臨床治療及護(hù)理。目前,我科對重度癌痛的患者進(jìn)行嗎啡注射液的靜脈注射止痛治療達(dá)到良好的效果,能在短時(shí)間內(nèi)有效控制癌痛。建立完善各項(xiàng)護(hù)理措施并積極實(shí)施,確保了癌痛嗎啡注射治療的安全性?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2011年4月~2012年5月我科收治的中重度癌癥疼痛的患者進(jìn)行嗎啡注射液靜脈注射治療。全組28例中重度癌痛患者(根據(jù)NRS評分,把中重度癌痛6~10分的需要作嗎啡注射的患者入組),男18例,女10例,年齡23~68歲,平均47.4歲。

        1.2 實(shí)施要求及目的

        確立標(biāo)準(zhǔn)的疼痛分級與評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。制作規(guī)范的疼痛護(hù)理流程。針對疼痛知識,分別進(jìn)行醫(yī)師護(hù)士的培訓(xùn)、患者培訓(xùn)。改變醫(yī)護(hù)人員及患者鎮(zhèn)痛治療理念,提高患者鎮(zhèn)痛治療依從性。建立嗎啡類藥物過量的解救措施及流程。醫(yī)護(hù)人員掌握處理嗎啡類藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對方法。確保注射治療患者的安全性。

        1.3 護(hù)理的方法

        全科醫(yī)護(hù)人員有針對性進(jìn)行鎮(zhèn)痛教育,全員掌握包括癌痛治療三階梯原則,癌痛的評估、疼痛評分、嗎啡類藥物的特性、藥物過量的臨床癥狀、解救方法及患者宣教的相關(guān)知識等[2-3]。評估重度癌痛患者接受嗎啡靜脈注射的可行性,并在滴定過程中密切監(jiān)測(責(zé)任護(hù)士在患者身邊監(jiān)測患者生命體征情況,10 min內(nèi)觀察患者呼吸、血氧飽和度、瞳孔的變化情況1次)。在患者床邊準(zhǔn)備嗎啡過量的解救藥物:納洛酮注射液。護(hù)士在患者床邊動態(tài)觀察止痛療效,掌握疼痛評分的技術(shù),正確進(jìn)行疼痛評分[4]。建立嗎啡靜脈注射護(hù)理記錄單及疼痛護(hù)理單及時(shí)記錄疼痛情況。發(fā)現(xiàn)嗎啡注射的不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告并對癥處理。對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛理念教育,讓患者能夠主動、正確、及時(shí)表達(dá)疼痛程度及疼痛評分,為治療提供依據(jù)[5]。

        1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

        完全緩解(CR):無痛;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本不受干擾,能正常生活;輕微緩解(MR):疼痛較給藥前減輕,睡眠受干擾;無緩解(NR):疼痛較治療前相比無明顯減輕。CR+PR為有效。

        2 結(jié)果

        2.1 嗎啡滴定止痛效果

        見表1。

        表1 24 h內(nèi)患者疼痛緩解程度

        2.2 滴定過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況

        在所有靜脈嗎啡注射患者中,在0~3 h內(nèi)疼痛NRS評分皆下降,3~6 h內(nèi)NRS評分至少下降3分,24 h鎮(zhèn)痛有效率為100%。在毒副作用的觀察方面,24 h內(nèi)發(fā)生急性呼吸抑制的有1例(3.57%),該不良反應(yīng)最兇險(xiǎn),經(jīng)過靜脈推注納洛酮0.2 mg后患者立刻恢復(fù)正常呼吸,沒有出現(xiàn)不良后果;1~2度急性嘔吐有7例(28.57%),3度嘔吐有1例,經(jīng)過及時(shí)的止吐治療,嘔吐情況得到控制,患者能夠耐受;頭暈12例(42.86%),及時(shí)予對癥治療,情況減輕5例,緩解7例;尿潴留2例(7.14%),及時(shí)予導(dǎo)尿處理;經(jīng)對癥治療后患者癥狀均好轉(zhuǎn)。因此,靜脈嗎啡注射止痛速度快,及時(shí)有效緩解癌痛,在時(shí)間上具有明顯的優(yōu)越性,從毒副作用方面觀察,針對住院中重度癌痛患者,其常見的毒副作用是可控制的,當(dāng)然,這需要有經(jīng)驗(yàn)的??频哪[瘤科或疼痛科醫(yī)師和護(hù)士密切觀察。與Mercadante等[6]觀察的情況基本吻合。

        3 討論

        觀察注射過程中患者安全性結(jié)果分析:目前國內(nèi)選擇給藥的方式主要為口服或者肌注阿片類或弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多等,甚至在部分醫(yī)院,選擇鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛[7],針對中重度癌痛鎮(zhèn)痛欠規(guī)范,選擇靜脈嗎啡注射鎮(zhèn)痛的方式極少,其主要原因可能與靜脈嗎啡相關(guān)的毒副作用有關(guān),特別是嗎啡相關(guān)的呼吸抑制,一旦發(fā)生,可能需要床邊氣管插管、輔助通氣等搶救,造成了許多醫(yī)院特別是基層醫(yī)院靜脈用藥使用率低。我科通過對28例住院中重度癌痛患者進(jìn)行靜脈嗎啡注射,在床邊常規(guī)準(zhǔn)備搶救設(shè)備如氣管插管、阿片類拮抗劑納洛酮等藥物情況下,全部病例皆順利完成靜脈嗎啡注射,有效緩解率為100%,通過與控緩釋劑阿片類鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換,改用口服劑型或透皮劑維持鎮(zhèn)痛,從而達(dá)到穩(wěn)態(tài)的阿片類藥物濃度。對住院中重度癌痛患者,其常見的毒副作用是可控制的,當(dāng)然,這需要有經(jīng)驗(yàn)的專科的腫瘤科或疼痛科醫(yī)師和護(hù)士密切觀察。

        患者依從性問題,通過規(guī)范的、有計(jì)劃的健康教育及用藥指導(dǎo),使得癌痛患者獲益[8]。患者心態(tài)有所改變,抑郁情況改善,能主動配合接受疼痛規(guī)范治療,得到患者肯定。用藥后疼痛得到有效控制,不良反應(yīng)及時(shí)得到關(guān)注和處理,患者得到心理滿足。癌痛的止痛效果得到保證,患者對治療的信心增加。

        疼痛是癌癥患者的常見癥狀,疼痛一直是影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要原因之一。盡管在止痛方面取得了巨大的進(jìn)展,但仍有2/3的癌癥患者到晚期都要忍受癌痛的折磨,如患者過分地把注意力集中到病灶處,也會出現(xiàn)心因性疼痛。因此,中重度癌痛患者的及時(shí)有效止痛顯得尤為重要。通過對醫(yī)務(wù)人員鎮(zhèn)痛知識的教育、患者鎮(zhèn)痛理念教育、醫(yī)患治療過程中互相協(xié)作等措施。通過規(guī)范化的護(hù)理措施,能確保癌痛患者進(jìn)行嗎啡靜脈注射的有效、安全,使重度癌癥疼痛的患者在短時(shí)間內(nèi)疼痛能得到有效的控制,有效提高患者的生活質(zhì)量及患者的治療依從性,改善患者消極心理,增強(qiáng)了患者的治療信心。癌痛護(hù)理需要護(hù)士具備處理癌痛的技巧及能力,通過規(guī)范化的管理從而改善提高患者的生活質(zhì)量。

        [1]陸宇晗,關(guān)珊,馬雙蓮.疼痛教育項(xiàng)目提高癌癥患者疼痛治療效果的有效性評價(jià)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(6):335-337.

        [2]邱彩鋒,趙繼軍,秦潔,等.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行癌痛管理短期培訓(xùn)的臨床效果評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,10(2):92-93.

        [3]張春華,徐麗華,鄒碧榮,等.臨床護(hù)士疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,10(8):34-35.

        [4]閆榮,王紅,莊娥,等.癌癥疼痛的評估和管理[J].中華護(hù)理雜志,2006,10(7):46-47.

        [5]禹玉珊,羅艷輝.對癌性疼痛住院患者實(shí)施健康教育的探討[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2008,8(12):68-69.

        [6]Mercadante S,Villari P.Rapid titration with intravenous morphine for severe cancer pain and immediate oral conversion[J].Cancer,2002,95(1):203-208.

        [7]葉霞,寧寧,呂娟,等.無痛病房的建立及管理進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(9):1437-1439.

        [8]韋燕,莫顯偉.癌癥患者效果障礙因素對癌痛治療的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,12(16):3739-3740.

        猜你喜歡
        嗎啡癌痛中重度
        輸尿管瘺并發(fā)盆腔膿腫誤診癌痛1例
        勘誤:
        骨轉(zhuǎn)移癌痛的中醫(yī)外治法研究進(jìn)展
        褪黑素和嗎啡聯(lián)合使用能提高嗎啡鎮(zhèn)痛效果
        探討Scarf截骨術(shù)治療中重度拇外翻的療效
        中重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的臨床分析
        癌痛規(guī)范化治療在老年晚期癌癥患者中的作用
        中重度頸脊髓壓迫患者術(shù)前術(shù)后MRI研究
        μ阿片受體在嗎啡鎮(zhèn)痛耐受中的研究進(jìn)展
        Ustekinuma b 治療中重度斑塊狀銀屑病的系統(tǒng)評價(jià)
        性无码专区无码| 日本av第一区第二区| 99久久婷婷国产一区| 97人伦色伦成人免费视频| 99精品视频在线观看免费| 亚洲无码性爱视频在线观看| 日本91一区二区不卡| 国产精品国产亚洲精品看不卡| 亚洲午夜精品久久久久久人妖| 美女污污网站| 亚洲一区二区三区18| 亚洲中文字幕无码爆乳app| 久久精品人人做人人爽电影蜜月| 欧美成人高清手机在线视频| 日本二区三区在线免费| 亚洲日韩精品无码专区网址| 婷婷综合缴情亚洲| 久久久高清免费视频| 曰日本一级二级三级人人| 国产欧美一区二区三区在线看| 少妇极品熟妇人妻无码| 中文字幕日本人妻一区| 老熟女富婆激情刺激对白| 少妇无码av无码一区| 色综合另类小说图片区| 免费黄网站一区二区三区| 国产一精品一av一免费爽爽| 永久免费观看的毛片手机视频| 强d漂亮少妇高潮在线观看| 在线播放亚洲丝袜美腿| 美女无遮挡免费视频网站| 久久一区二区三区四区| 日韩女优一区二区在线观看| 国产精品人人做人人爽| 亚洲 都市 校园 激情 另类| 久久伊人网久久伊人网| 国产在线播放一区二区不卡| 日韩人妻无码免费视频一区二区三区 | 日本免费精品免费视频| 亚洲sm另类一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽精品欧美|