桑 杲，滕 騰

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

·臨床教學(xué)與管理·

規(guī)范臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)促進(jìn)實(shí)習(xí)生角色轉(zhuǎn)換

桑 杲，滕 騰

(浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012)

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育從理論過渡到實(shí)踐的重要時期，也是實(shí)習(xí)生完成由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時期，規(guī)范的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)榮譽(yù)感，樹立正確的職業(yè)道德觀，提高實(shí)習(xí)效果具有重要意義。本文介紹了我院目前開展的畢業(yè)實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的基本內(nèi)容，并采用問卷調(diào)查等方式評價其效果，探討臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的作用及進(jìn)一步完善培訓(xùn)內(nèi)容的措施。

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)；培訓(xùn)；實(shí)習(xí)生

Abstract: The clinical practice is an important transition period from theory to practice of medical education, also is the critical period to interns to realize the conversion from student to doctor. For interns, standardized pre-service training can bring up professional pride,establish the correct professional ethics,and improve the effect of practice. The article introduced the main content of pre-service training that is carried out in our hospital, and evaluated the effect by questionnaire, explored the role of pre-service training in teaching system and further measures to improve the training content.

Keywords: pre-service; training; intern

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，而臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)在高等醫(yī)學(xué)教育中地位非常重要，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的起點(diǎn)[1]，是醫(yī)學(xué)教育中教與學(xué)的繼續(xù)，也是理論過渡到實(shí)踐的重要時期，借助于這一時期塑造醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生正確的從業(yè)觀至關(guān)重要。我院從實(shí)際出發(fā)，實(shí)行院科兩級臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)模式，從基礎(chǔ)情況、臨床技能、思想觀念3個方面入手，切實(shí)保證醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1 研究對象及時間

對2012年1月16日開始在我院實(shí)習(xí)的2所高校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)生共47人進(jìn)行臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，1月16日至1月18日為院級臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，之后實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)科室，由各科實(shí)習(xí)總帶教在實(shí)習(xí)生入科的第一天進(jìn)行科級臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，在8月13日進(jìn)行實(shí)施效果分析。

2 院級畢業(yè)實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)

2.1 基礎(chǔ)情況培訓(xùn)

2.1.1 醫(yī)院概況介紹 1月16日上午的培訓(xùn)中，我們采用多媒體形式介紹醫(yī)院的歷史、環(huán)境、科室的設(shè)置分布、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等。

2.1.2 醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)生管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)》等規(guī)章制度，對醫(yī)療安全、病歷管理等內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2.2 基本觀念培訓(xùn)

2.2.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育 1月16日下午，請?jiān)狐h辦主任進(jìn)行《醫(yī)師的專業(yè)精神與職業(yè)道德》授課，講述醫(yī)師的醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德章程及職業(yè)責(zé)任，并從法律、衛(wèi)生部行業(yè)紀(jì)律等角度出發(fā)，讓實(shí)習(xí)生從實(shí)習(xí)期開始就樹立遵紀(jì)守法和職業(yè)道德的觀念。

2.2.2 做好思想政治教育 在1月16日下午的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中對實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)生誓言等教育。日常管理中，組織學(xué)生書寫并上交思想?yún)R報，了解實(shí)習(xí)中的思想問題，并及時給予指導(dǎo)和幫助。

2.2.3 醫(yī)患溝通能力培訓(xùn) 1月17日上午通過各種案例，使實(shí)習(xí)生意識到良好的醫(yī)患溝通能力的重要性，正確定位自己在醫(yī)患關(guān)系中的角色，了解在醫(yī)患溝通中應(yīng)注意的問題。

2.2.4 醫(yī)院感染知識及傳染病防控知識培訓(xùn) 醫(yī)院感染一直是醫(yī)院管理的重要課題之一，傳染病防控是國家法定義務(wù)。我們從實(shí)習(xí)第一天起對實(shí)習(xí)生進(jìn)行手衛(wèi)生、消毒隔離、艾滋病及其他傳染病防控等知識培訓(xùn)。

2.3 臨床技能培訓(xùn)

17號下午及18號，進(jìn)行臨床技術(shù)培訓(xùn)。

2.3.1 醫(yī)療文書書寫培訓(xùn) 對實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫基本技能培訓(xùn)，使他們了解及時完成病歷書寫的重要性，掌握規(guī)范的病歷書寫技巧。

2.3.2 臨床基本技能及急救技能培訓(xùn) 采用多媒體、模擬人示教等手段，設(shè)置了問診技巧、全身系統(tǒng)體格檢查、診療常規(guī)、常用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及陽性結(jié)果分析等專題，并通過模擬人訓(xùn)練形式對實(shí)習(xí)生進(jìn)行急救技能培訓(xùn)。

2.3.3 特殊區(qū)域的入科前培訓(xùn) 針對手術(shù)室、治療室等特殊區(qū)域的要求，我們在培訓(xùn)中開設(shè)了普外科基礎(chǔ)、手術(shù)室及治療室注意事項(xiàng)等臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)課程，邀請相關(guān)科室的主任及護(hù)士長對實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采用視頻、真人演示等方式。

3 科級畢業(yè)實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)

3.1 基礎(chǔ)情況培訓(xùn)

由各科實(shí)習(xí)總帶教在每位實(shí)習(xí)生入科當(dāng)天帶領(lǐng)學(xué)生熟悉科室環(huán)境，介紹科室特色及有關(guān)注意事項(xiàng)。并由科室實(shí)習(xí)總帶教再對每位學(xué)生進(jìn)行科室規(guī)章制度及紀(jì)律教育。

3.2 基本觀念培訓(xùn)

入科后，各科室總帶教老師在完成學(xué)生臨床帶教的同時，關(guān)注學(xué)生的思想狀況，力爭做好實(shí)習(xí)生的思想政治工作，使學(xué)生們能樹立正確的從業(yè)觀念，認(rèn)真完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3.3 臨床技能培訓(xùn)

進(jìn)入科室實(shí)習(xí)當(dāng)天，由實(shí)習(xí)總帶教老師對學(xué)生進(jìn)行本?？企w格檢查、專科常用檢查化驗(yàn)陽性結(jié)果分析及臨床操作等技能培訓(xùn)。由總帶教介紹本專科病歷書寫的注意事項(xiàng)，并示范專科病歷書寫。

4 實(shí)施效果分析

在8月13日進(jìn)行實(shí)施效果分析。

4.1 評價方法

通過對參加畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查、接受實(shí)習(xí)科室反饋、實(shí)習(xí)生入科感想及座談等方式, 從實(shí)習(xí)上手速度, 醫(yī)療安全和質(zhì)量意識, 適應(yīng)能力幾個方面評價畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果[4]。(1)對參加畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷47份，回收有效問卷40份，回收率達(dá)85.1%，對實(shí)習(xí)生反饋情況進(jìn)行分析；(2)通過對接受實(shí)習(xí)科室的調(diào)查，了解學(xué)生進(jìn)入首個實(shí)習(xí)科室的實(shí)習(xí)情況，評價畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的效果；(3)了解實(shí)習(xí)生感想，看畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的作用。

4.2 調(diào)查問卷結(jié)果

調(diào)查顯示畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的整體滿意度為87.5%。其中表示很滿意的17人，占42.5%，比較滿意的有18人，占45%。實(shí)習(xí)生對畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)在適應(yīng)能力、醫(yī)療安全和質(zhì)量意識、上手速度等方面是否有幫助的反饋結(jié)果如表1。

表1 實(shí)習(xí)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)調(diào)查反饋結(jié)果

另外，有25%的受調(diào)查者認(rèn)為需要更多地指導(dǎo)體格檢查，并進(jìn)行一些心理輔導(dǎo)以減輕走上臨床前的焦慮；12.5%的受調(diào)查者認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容還可以更加詳細(xì)；12.5%的受調(diào)查者要求有更多的輔助檢查項(xiàng)目的講解。

4.3 實(shí)習(xí)科室反饋情況

就2012年1月16日新來院實(shí)習(xí)、開展崗前培訓(xùn)后的47名實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)，調(diào)查26個接受新來院實(shí)習(xí)生的科室，并與2011年7月6日開始在我院實(shí)習(xí)的另2所高校未開展崗前培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生共45人的實(shí)習(xí)表現(xiàn)比較。100%表示開展畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)生能更快適應(yīng)臨床工作，降低工作差錯及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，提高臨床思維能力及心理承受能力，見表2。

表2 臨床科室實(shí)習(xí)生總帶教調(diào)查反饋結(jié)果

4.4 學(xué)生感想

有97.5%的實(shí)習(xí)生表示畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)非常有效，提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，讓他們在入院的第一時間就開始培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)、認(rèn)真工作的精神，鍛煉了獨(dú)立思考并解決問題的能力，使接下來的臨床實(shí)習(xí)取得事半功倍的效果。

同時實(shí)習(xí)生也提出建議，希望醫(yī)院能增加更多模擬操作培訓(xùn)，以及根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)開展個性化培訓(xùn)。

5 討論

由調(diào)查結(jié)果可見，規(guī)范的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)符合大部分畢業(yè)實(shí)習(xí)生及臨床科室的需求。學(xué)生適應(yīng)臨床所需的時間與開展培訓(xùn)前相比明顯縮短(P<0.001)。通過醫(yī)院概況介紹、入科介紹及醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生意識到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性和救死扶傷的神圣使命，決定了醫(yī)院有別于其他崗位的特殊性，對醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范也有更高的要求，從而增加了執(zhí)行管理制度的自覺性，并且對醫(yī)院和科室的基本情況有了直觀系統(tǒng)的認(rèn)識。

開展培訓(xùn)前后對比，實(shí)習(xí)生的工作差錯發(fā)生率從8.46%下降至3.87%(P=0.025)，臨床思維能力從6.79分上升至8.17分(P<0.001)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過開展臨床基本技能及急救技能、醫(yī)療文書書寫、特殊區(qū)域入科前培訓(xùn)、醫(yī)院感染及傳染病防控知識培訓(xùn)等學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生對于書本知識有了更直觀的認(rèn)識，幫助實(shí)習(xí)生更好地更快地適應(yīng)即將開始的臨床實(shí)習(xí)工作，并從入院伊始即樹立起良好的院感觀念和傳染病防控觀念，確保病歷書寫的真實(shí)、及時、客觀和完整性，為今后的工作打下良好的基礎(chǔ)。

通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)，使醫(yī)患糾紛發(fā)生率從開展培訓(xùn)前的3.42%下降至開展培訓(xùn)后的0.48%(P=0.003)。

我們建立的院科兩級管理機(jī)制能及時了解實(shí)習(xí)生的思想狀況，提供必要的指導(dǎo)和幫助，保證實(shí)習(xí)生能健康成長和順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。通過培訓(xùn)輔導(dǎo)，實(shí)習(xí)生的心理承受能力有了明顯的提高(P<0.001)，同時也讓我們認(rèn)識到，思想教育是一個長期的過程，今后我們將持續(xù)開展此項(xiàng)工作，貫穿于實(shí)習(xí)生的整個實(shí)習(xí)期。

在如何規(guī)范臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的內(nèi)容上，我們一直在努力探索。通過每期實(shí)習(xí)生的反饋意見，使我們了解到實(shí)習(xí)生對于臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)內(nèi)容的需求，例如根據(jù)將來畢業(yè)方向不同的實(shí)習(xí)生，設(shè)置不同的培訓(xùn)內(nèi)容和要求，更好地做到因人而異。這為今后更好地開展畢業(yè)實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)工作提供了依據(jù)。同時，我們也將繼續(xù)做好實(shí)習(xí)生思想教育，在提高實(shí)習(xí)生的心理承受能力等方面下功夫。今后我們將本著幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生更快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，更好地完成從實(shí)習(xí)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的宗旨，進(jìn)一步做好我院的畢業(yè)實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)工作。

[1] 陳勇, 季曉輝. 對提高臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量的思考和實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2008, 12: 100-101.

[2] 王瑛, 楊澤禮. 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn), 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2007, 6(21): 50.

[3] 陳泉, 王林. 加強(qiáng)實(shí)習(xí)臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn), 防范醫(yī)療糾紛[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2006, 3(1): 48.

[4] 柴志欣, 馮平鋒，芮勇宇，鄭磊. 開展實(shí)習(xí)生臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn), 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2010, 24(3): 305-308.

Standardizetrainingbeforeclinicalgraduationinternshiptopromotetheroleconversionofinterns

SANGGao，TENGTeng
(Tongde Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310012，China)

G642.44

B

1672-0024(2012)06-0017-03

桑 杲(1972-)，女，浙江杭州人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)院臨床教學(xué)管理