羅常春

(余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 浙江 余杭 311100)

·臨床護(hù)理與管理·

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響

羅常春

(余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校 浙江 余杭 311100)

目的：探討出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。方法將124例糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各62例，對照組出院后給予常規(guī)復(fù)查及健康教育，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察2組血糖控制情況、并發(fā)癥情況及患者的自我護(hù)理能力。結(jié)果觀察組患者出院1年后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，明顯低于對照組的33.87%(P<0.05)；觀察組出院1年后自我護(hù)理能力評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者血糖水平，對減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。

糖尿?。蛔o(hù)理干預(yù)；血糖；并發(fā)癥

Abstract：[Objective]The article aims to discuss the effect of extended nursing intervention to the blood glucose and complicating diseases of diabetes patients after post-discharge. [Method] We divide 124 cases of diabetes patients randomly into two groups, each of which has 62 cases of patients. One group is to be as an observed group, and the other as contrast ones. The former received a kind of comprehensive nursing intervention after post-discharge, and the latter only received routine re-examine and health education. Then, the situation of blood glucose control, complicating diseases and self-care of patients among two groups was observed. [Result]After 1 year of post-discharge, all of patients in the observed group showed that the fasting blood glucose, 2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin were apparent less than those in the contrast group (p<0.05). The occurring rate of complicating diseases of the observed group during 1 year of post-discharge was 11.29%, apparently less than 33.87% of the contrast group (p<0.05). The assign mark of self-care ability of the observed group was higher than the contrast group after 1 year of post-discharge (p<0.05). [Conclusion]The extended nursing intervention after post-discharge is able to improve the blood glucose situation of patients, and has a positive effect to reduce complicating diseases or prevent them from happening.

Keywords: diabetes;nursing intervention; blood glucose;complicating disease

糖尿病(diabetes mellitus)是臨床常見的一種內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，是一種非傳染性的慢性終身性疾病，具有較高的致殘率和致死率[1]。目前尚無特效方法，臨床治療多以控制血糖，減少并發(fā)癥為主，糖尿病患者飲食、運(yùn)動、監(jiān)測血糖和藥物治療是保持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的重要因素[2]。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病的治療和預(yù)后至關(guān)重要。本文觀察了出院后經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的62例糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥情況，并與同期給予常規(guī)復(fù)查的62例糖尿病患者進(jìn)行了對比分析，旨在進(jìn)一步探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對糖尿病血糖及并發(fā)癥的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象共124例，均來自2010年1月至2010年12月在余杭區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的糖尿病患者，全部經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為糖尿病，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初治病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡、性別及文化程度不限，患者均為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙、智力障礙、語言障礙及惡性腫瘤疾病者，已伴有其他慢性疾病者。將124例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組62例：男35例，女27例，年齡32～75歲，平均(52.3±8.1)歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中29例，高中及以上14例。對照組62例：男34例，女28例，年齡31～76歲，平均(53.1±8.6)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中30例，高中及以上14例。2組患者年齡、性別、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者在入院時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院期間均給予積極治療和護(hù)理(如飲食控制、指導(dǎo)用藥、觀察病情、心理護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、低血糖處理等)，出院前一天進(jìn)行全面的護(hù)理評估，血糖譜正常，無明顯并發(fā)癥，出院時(shí)2組患者的病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的出院護(hù)理及具體做法 對照組出院后給予常規(guī)復(fù)查和健康教育，告知患者堅(jiān)持長期治療的必要性和重要性，指導(dǎo)其做好血糖、尿糖、足部、眼底等定期檢查，并認(rèn)真書寫健康日記(包括飲食、運(yùn)動、血糖、用藥、睡眠等情況)。囑患者1個(gè)月時(shí)回院復(fù)查，復(fù)查的內(nèi)容包括血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血脂、心電圖等相關(guān)輔助檢查，以及眼底、足部等部位的體格檢查，了解其飲食控制、運(yùn)動及用藥等情況，同時(shí)進(jìn)行健康宣教。告知科室聯(lián)系電話，囑患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診。以后每3個(gè)月復(fù)查一次，收集相關(guān)數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行對比。

1.2.2 觀察組的出院護(hù)理及具體做法 觀察組出院后除常規(guī)復(fù)查和健康教育外，重點(diǎn)給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，出院時(shí)經(jīng)患者同意后簽署《延續(xù)護(hù)理知情自愿同意書》，以取得其主動配合，與患者共同制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。由糖尿病專科護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪：每2周一次電話回訪，6個(gè)月后改為每月一次，電話回訪的內(nèi)容為《浙江省農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》中第八項(xiàng)《重點(diǎn)疾病社區(qū)管理》中的《糖尿病隨訪管理一覽表》，并與患者確定下次隨訪目標(biāo)；第一個(gè)月時(shí)回院復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查的重點(diǎn)為血糖譜、糖化血紅蛋白及心、腦、肝、腎、眼底、神經(jīng)等重要器官功能的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；每4個(gè)月上門隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括：對患者全面的護(hù)理評估、糖尿病相關(guān)健康知識知曉率調(diào)查、閱讀患者健康日記、對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評分。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理實(shí)施的策略 以知-信-行心理模式為指導(dǎo)，通過心理干預(yù)改變患者的日常行為習(xí)慣。通過對觀察組的隨訪既增加了患者對護(hù)士的信任感，同時(shí)也對患者的日常行為習(xí)慣進(jìn)行檢查，提高患者的治療依從性。上門隨訪的對象除患者本人外還包括其家屬，通過改變家屬的健康觀念來促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成。

1.2.4 護(hù)理技能訓(xùn)練 隨訪的目的是為了提高患者的自我護(hù)理能力，最終達(dá)到控制血糖，減少并發(fā)癥的目的，其中的關(guān)鍵是使患者掌握糖尿病相關(guān)的護(hù)理技能。觀察組患者通過延續(xù)護(hù)理學(xué)會了熱卡的換算、制定食譜、限鹽控油、足部評估、運(yùn)動強(qiáng)度判斷、正確使用醫(yī)療儀器(如快速血糖儀、電子血壓計(jì)等)、藥物不良反應(yīng)的識別、正確處理低血糖等護(hù)理技術(shù)，提升了患者的自我護(hù)理水平，明顯提高了家庭護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者均給予1年以上隨訪，觀察2組患者入院時(shí)及出院1年后的血糖變化、并發(fā)癥情況及自我護(hù)理能力，并進(jìn)行對比分析。自我護(hù)理能力評分采用糖尿病自護(hù)行為量表(DSCS)評分法[3]進(jìn)行評估。評估指標(biāo)為：飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵囑服藥、血糖監(jiān)測和血糖異常處理5個(gè)方面。評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：完全做到；4分：經(jīng)常做到；3分：有時(shí)做到；2分：很少做到；1分：完全沒有做到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖變化情況

2組患者在入院時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者出院1年后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血糖變化情況比較

2.2 2組并發(fā)癥情況

觀察組1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率為11.29%，明顯低于對照組的33.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥情況比較(N，%)

2.3 2組自我護(hù)理能力情況

2組患者入院時(shí)自我護(hù)理能力比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組出院1年后自我護(hù)理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

觀察項(xiàng)目觀察組入院時(shí)出院1年對照組入院時(shí)出院1年飲食控制295±071461±047a332±068379±062規(guī)律運(yùn)動212±023415±048b214±027240±051遵囑用藥238±037412±032c237±036249±038血糖監(jiān)測251±078438±036d219±076251±041血糖異常處理269±051341±037e271±058301±039

注：觀察組出院1年后與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(a：t=3.125，b：t=3.474，c：t=4.123，d：t=3.982，e：t=3.332，P<0.05)

3 討論

控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是目前糖尿病臨床治療的目的[4]?；颊叩娘嬍?、運(yùn)動、用藥及監(jiān)測均對血糖有重要影響，因此，給予糖尿病患者積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。筆者近年來通過對糖尿病護(hù)理過程的跟蹤，發(fā)現(xiàn)在糖尿病患者終身治療過程中，出院后的血糖控制及并發(fā)癥的預(yù)防工作尤為重要。延續(xù)護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以不間斷護(hù)理為原則的新型護(hù)理模式，也就是通過制定個(gè)性化的護(hù)理方案，給予長期的護(hù)理與指導(dǎo)，將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至家庭，使患者得到更好、更全面的護(hù)理干預(yù)，從而改善病情[5]。它能促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的養(yǎng)成，變被動治療為主動護(hù)理，從而有效地預(yù)防并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示：觀察組患者出院1年后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平、1年內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，出院1年后自我護(hù)理能力評分也高于對照組，表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能把糖尿病相關(guān)知識及操作技能為患者及家屬所掌握，能有效改善患者血糖水平，對減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好糖尿病的二級預(yù)防，提高患者的生命質(zhì)量有積極意義。本文結(jié)果也證明多方式的隨訪能有效發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，有針對性地開展健康教育活動，有利于促進(jìn)患者良性行為習(xí)慣的養(yǎng)成。實(shí)踐證明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)深受患者及家屬的歡迎，有良好的社會效益，值得推廣。

[1] 李莉.臨床護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(9):123.

[2] 楊建華,梁小英,黃秋菊．對糖尿病患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(9)：1142-1143.

[3] 潘宗美,徐洋,楊巧娟,等. 延續(xù)護(hù)理在出院2型糖尿病患者血糖控制中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2011,6(下,?？瓢?:22-24.

[4] 馮玉芳.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者院外治療依從性的臨床研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):15-16.

[5] 黃金月.出院后延續(xù)護(hù)理所需的護(hù)理劑量及能達(dá)到的成效[J].中國護(hù)理管理，2008，6(增刊)：156-158.

Theeffectofextendednursinginterventiontobloodglucoseandcomplicatingdiseasesofdiabetes

LUOChangchun
(Yuhang Hygiene and Heath Training School，Zhejiang 311100,China)

R473.2

B

1672-0024(2012)06-0039-04

羅常春(1974-)，女，湖南郴州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理及教學(xué)