王玉卿，尤國(guó)美，余先萍，俞炎平，姚 征

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

CT導(dǎo)向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的護(hù)理

王玉卿，尤國(guó)美，余先萍，俞炎平，姚 征

(浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022)

目的： 探討CT導(dǎo)向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的護(hù)理。方法對(duì)21例CT導(dǎo)向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的患者給予周到細(xì)致的護(hù)理，包括心理護(hù)理，術(shù)前護(hù)理，術(shù)中配合，術(shù)后并發(fā)癥的防治，放射防護(hù)護(hù)理，健康教育等護(hù)理措施。結(jié)果全部患者順利完成粒子植入治療。其中3例患者術(shù)后有輕度胰腺炎癥狀，6例患者術(shù)后中度疼痛，15例患者術(shù)后輕度疼痛，10例患者體溫達(dá)到38.6～39.1℃。21例患者均未發(fā)生出血及肺栓塞并發(fā)癥。結(jié)論全面、周到、細(xì)致的護(hù)理是順利完成CT導(dǎo)向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的重要保證。

I125放射性粒子；植入治療；晚期胰腺癌；護(hù)理

Abstract: [Objective] To investigate the clinic nursing of CT-guided ioding-125 seed implantation therapy in patients with advanced pancreatic cancer. [Method] 21 patients with advanced pancreatic cancer who were treated by CT- guided ioding-125 seed implantation therapy were enrolled in this study. These patients received clinic nursing that included psychologic nursing, preoperative care, intraoperative cooperate and so on. [Result] After treatment , 3 patients occurred mild pancreatitis, 6 patients experienced severe pain and ten patients’ temperature reached 38.6 ～ 39℃. [Conclusion] A comprehensive, thoughtful and careful nursing is the great standing policy of successfully complete ct-guided ioding-125 seed implantation therapy in patients with advanced pancreatic cancer。

Keywords:Ioding-125 Seed：implant treatment：advanced pancreatic cancer：clinic nursing

I125粒子植入屬于近距放射治療的一種，通過(guò)持續(xù)發(fā)出的低能量(27～35keV)γ射線，毀滅殺傷腫瘤而不損傷正常組織[1]，臨床應(yīng)用證實(shí)對(duì)前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等療效肯定，表現(xiàn)為腫瘤組織縮小、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)減少、生存率提高。同時(shí)由于放射源周圍劑量分布是按照與放射源距離的平方反比的方式下降，鄰近的周圍組織，如腸道、腸系膜動(dòng)、靜脈等受到的影響較小，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。我院介入科于2010年6月至 2011年8月對(duì)21例失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的晚期胰腺癌患者進(jìn)行CT導(dǎo)向下I125放射性粒子植入治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者21例，男10例，女11例。年齡48～82歲，平均65.5歲。腫瘤直徑25～ 68 mm，均有典型的CT特征并經(jīng)穿刺活檢后病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)有腹痛、腰背部疼痛、納差、腹瀉、體重減輕等癥狀。外科明確已無(wú)手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法

術(shù)前應(yīng)用放射性粒子計(jì)劃系統(tǒng) (Radioactive particles planning system，TPS)制定治療方案。術(shù)中協(xié)助取好體位、配合穿刺過(guò)程，穿刺結(jié)束安返病房。

2 療效判定

根據(jù)WHO癌癥治療客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失并至少維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤減少50%以上并維持4周以上，無(wú)新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定(SD)：腫瘤減少不足或增大在25%以下，無(wú)新病灶出現(xiàn)；惡化(PD)：腫瘤增大25%或出現(xiàn)新的病灶。其中完全緩解與部分緩解為有效。止痛效果評(píng)估：以數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS )為標(biāo)準(zhǔn)判斷。無(wú)痛為0分；輕度疼痛：可忍受能正常睡眠為1～3分；中度疼痛：輕度影響睡眠需用止痛藥為4～6分；重度疼痛：影響睡眠需要用麻醉性止痛藥為7～10分。

3 結(jié)果

所有患者情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。胰腺癌粒子植入后一月進(jìn)行療效評(píng)定：無(wú)完全緩解病例，PR16例，SD3例，PD2例，總有效率76%。胰腺癌粒子植入后并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 胰腺癌粒子植入后并發(fā)癥發(fā)生率

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理人員以親切和藹的態(tài)度接待患者，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，使其逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。熱情耐心地向患者及家屬講解粒子植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適時(shí)向患者及家屬講解放射防護(hù)知識(shí)，使他們術(shù)后能主動(dòng)配合防護(hù)護(hù)理工作。

4.2 術(shù)前護(hù)理

4.2.1 一般護(hù)理 患者術(shù)前適當(dāng)休息，避免勞累，防止上呼吸道感染。

4.2.2 飲食護(hù)理 予以低脂、少渣、易消化食物，營(yíng)養(yǎng)狀況差者，必要時(shí)予以腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

4.2.3 ?？谱o(hù)理 協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查等。術(shù)前1天訓(xùn)練患者吸氣、屏氣動(dòng)作，屏氣持續(xù)10秒以上，直到患者熟練掌握為止。術(shù)前禁食12h，禁水8h并測(cè)量生命體征，根據(jù)醫(yī)囑用藥：術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg，肌內(nèi)注射止血藥及止痛劑。

4.3 術(shù)中配合

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控管理是粒子植入順利、安全的基本要求[5]。協(xié)助患者臥于CT掃描床上，取合適體位后CT掃描定位。穿好防護(hù)服后配合術(shù)者消毒、鋪巾、局部麻醉，再次檢查粒子植入器功能是否完好，協(xié)助術(shù)者穿刺。穿刺時(shí)囑患者先吸氣再屏氣，待其屏氣時(shí)將針穿入預(yù)定位置，用5ml注射器回抽有無(wú)液體，若抽出血液應(yīng)退針，若抽出清亮液體，證明針在胰管內(nèi)，應(yīng)將胰液抽完后退針，調(diào)整方向后重新穿刺，回抽無(wú)液體后CT掃描確定針尖位置，進(jìn)入預(yù)定位置后，協(xié)助術(shù)者推送釋放粒子。按TPS計(jì)劃完成所有粒子植入，術(shù)畢拔針后按壓穿刺點(diǎn)3～5min，無(wú)出血后用無(wú)菌粘貼巾粘貼傷口。無(wú)不適再送回病房。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士除了配合術(shù)者外，還應(yīng)密切觀察患者的脈搏、呼吸、血壓、面色、神志等變化，并適時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助術(shù)者迅速處理，本組21例患者均順利完成手術(shù)。

4.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

4.4.1 胰漏 術(shù)后胰漏可引起急性胰腺炎、腹膜炎。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、腹部體征和患者的主訴。本組有3例患者術(shù)后有輕度胰腺炎癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后即予以禁食、輸液、注射生長(zhǎng)抑素等抑制胰腺分泌的藥物，對(duì)癥處理后癥狀緩解。

4.4.2 疼痛 術(shù)后因放射線殺傷腫瘤細(xì)胞致腫瘤組織壞死而引起不同程度的疼痛感。護(hù)理時(shí)首先要向患者及家屬講解疼痛產(chǎn)生的原因及緩解的時(shí)間，以消除其緊張情緒。同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛的程度，做好疼痛護(hù)理。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑予以止痛藥物。本組有6例患者術(shù)后疼痛評(píng)估達(dá)中度疼痛，在排除破裂引起的疼痛及急腹癥后，遵醫(yī)囑給予止痛劑，疼痛緩解。

4.4.3 出血 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，尤其是血壓的變化，發(fā)現(xiàn)有下降趨勢(shì)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理，予以輸液/輸血、止血等處理。并且及時(shí)觀察穿刺點(diǎn)、腹部體征變化以及患者的主訴。本組患者未發(fā)生術(shù)后出血。

4.4.4 發(fā)熱 術(shù)后因腫瘤組織壞死吸收而產(chǎn)生不同程度的發(fā)熱，術(shù)后定時(shí)測(cè)量體溫。一般患者體溫波動(dòng)于37.5～38.5度，無(wú)須處理[6]。本組有10例患者體溫達(dá)到38.6～39.1℃，予以物理降溫，物理降溫效果差者則遵醫(yī)囑同時(shí)予以藥物降溫。護(hù)理時(shí)保持室內(nèi)適宜的溫濕度，按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，在病情允許的情況下囑患者多飲水，禁食患者則增加輸液量，以加速體內(nèi)毒素的排出。囑患者進(jìn)食清淡易消化食物，少食多餐，保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥。

4.4.5 肺栓塞 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是呼吸的變化，觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺等癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，立即鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)囑患者絕對(duì)臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽、用力等。本組21例患者均無(wú)肺栓塞發(fā)生。

4.5 放射防護(hù)

因植入放射性粒子多為γ射線。I125放射性粒子半衰期約為60天，200天后劑量幾乎衰變?yōu)榱恪ＡＷ又踩虢M織距體表較淺時(shí)，在體表覆蓋0.10～0.25mm鉛當(dāng)量橡膠即可屏蔽90%～99%的輻射劑量[2]。

4.5.1 環(huán)境管理 術(shù)后將粒子植入患者集中于同一病房統(tǒng)一管理，并在病房門上做標(biāo)記，保持室內(nèi)空氣流動(dòng)，清新潔凈及溫度適宜，囑患者盡量室內(nèi)活動(dòng)，不要隨意串病房，陪護(hù)家屬與患者保持1米以上距離。

4.5.2 綜合管理 (1)醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)應(yīng)盡量站在床尾，必須密切接觸時(shí)應(yīng)先穿好防護(hù)設(shè)備再集中進(jìn)行檢查和治療；(2)做好患者與家屬的心理護(hù)理，使其理解并配合治療；(3)2周內(nèi)患者的大小便和嘔吐物應(yīng)用篩子沖洗過(guò)濾，檢查有無(wú)粒子浮出。當(dāng)發(fā)現(xiàn)粒子時(shí)，應(yīng)立即穿好防護(hù)服，戴防護(hù)手套、圍脖、眼鏡后，用長(zhǎng)鑷子夾起后放于鉛蛋殼內(nèi)送院核醫(yī)學(xué)科處理。本組21例患者無(wú)粒子浮出。

5 討論

放射性I125粒子植入是治療胰腺癌的一種新途徑，是一種安全有效的新技術(shù)。粒子植入法有經(jīng)皮在B超或CT引導(dǎo)下、開腹及超聲內(nèi)鏡下植入，目前，在CT與超聲內(nèi)鏡下植入均已開展。其優(yōu)點(diǎn)是保證了植入粒子空間分布與腫瘤形狀一致，使腫瘤組織內(nèi)放射性核素分布均勻，對(duì)腫瘤細(xì)胞釋放低能伽瑪射線產(chǎn)生持久直接殺傷作用，不損傷大血管及胰腺周圍的正常器官，創(chuàng)傷小并發(fā)癥低[3]。本組21例臨床護(hù)理實(shí)踐表明，CT導(dǎo)向下I125放射性粒子植入治療晚期胰腺癌的護(hù)理工作者，除熟悉該項(xiàng)新技術(shù)的治療原理及掌握術(shù)中護(hù)理配合方法外，還應(yīng)充分做好患者術(shù)前心理護(hù)理及宣教工作，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，使患者以良好的心理、生理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并采取積極有效的放射防護(hù)措施，從而達(dá)到預(yù)期的治療目的，為手術(shù)治療的成功提供保證。對(duì)于I125粒子植入治療胰腺癌，由于護(hù)理的例數(shù)比較少，其中很多護(hù)理措施還有待于進(jìn)一步完善。

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TheclinicnursingofCT-guidedioding-125seedimplantationtherapyinpatientswithadvancedpancreaticcancer

WANGYuqing，YOUGuomei，YUXianping，YUYanping，YAOZheng
(Zhengjiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China)

R730.55

B

1672-0024(2012)06-0048-03

王玉卿(1982-)，女，浙江臨安人，本科，護(hù)師。研究方向：介入治療護(hù)理