韓 亮 張 翼 宋 娟

1.河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生，河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 鄭州 450008;3.商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100

肺癌是當(dāng)今世界最常見的惡性腫瘤之一。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是指除了小細(xì)胞肺癌外的所有類型的肺癌，目前對(duì)于中晚期非小細(xì)胞肺癌的治療主要手段之一為化療，本實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)合非小細(xì)胞肺癌在臨床的主要表現(xiàn)癥狀，通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬，肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系，針對(duì)出現(xiàn)的肺氣不降，痰涎壅滯，咳嗽喘促等非小細(xì)胞肺癌中晚期常見的臨床癥狀，以“肺腸合治”，用宣白承氣湯加以治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

全部60例均為本院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男17例，女13例;年齡47～69歲，平均(53.08±9.37)歲;其中腺癌14例，鱗癌16例;中央型17例，周圍型13例;Ⅲa期9例，Ⅲb期17例，Ⅳ期4例。對(duì)照組30例，男19例，女11例;年齡45～69歲，平均 (51.65±10.97)歲;其中腺癌11例，鱗癌19例;中央型18例，周圍型12例;Ⅲa期8例，Ⅲb期17例，Ⅳ期5例。兩組患者在性別、年齡、病理類型、病理分期方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予NP方案：長春瑞濱 (NVB)25mg/m2，加入生理鹽水150ml中靜脈滴注，第1、5d;順鉑 (DDP)40mg，加入生理鹽水500ml靜脈滴注，第1～3d。21d為1個(gè)周期，連續(xù)化療2周期［1]?；熐皯?yīng)用止吐藥預(yù)防胃腸道反應(yīng)，并應(yīng)用利多卡因、地塞米松、硫酸鎂等藥物于用長春瑞濱前后靜脈滴注以保護(hù)靜脈血管，預(yù)防靜脈炎發(fā)生?；熐昂蟾鞑檠Ｒ?guī)，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制，給予升白細(xì)胞類藥物應(yīng)用。試驗(yàn)組在上述化療的同時(shí)及化療期間加用宣白承氣湯加味，藥物組成：生石膏15克、生大黃9克、杏仁粉6克、全瓜蔞5克，紅景天15克，當(dāng)歸10克，生、熟首烏各10克，山藥10克，日1劑。2組均21天為1個(gè)周期，2周期后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后行CT或MRI檢查測(cè)量瘤體大小。參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)實(shí)體瘤治療客觀效果判定標(biāo)準(zhǔn)，分完全緩解 (CR)、部分緩解 (PR)、無變化 (NC)、惡化(PD)。有效率= ［(CR+PR)]/［(CR+PR+NC+PD)]×100%;穩(wěn)定率= ［(CR+PR+NC)]/［(CR+PR+NC+PD)]×100%［2]。

2.2 瘤體變化情況的比較

治療組30例，CR 2例，PR 12例，NC 11例，PD 5例，總有效率45.00%，穩(wěn)定率 80.00%;對(duì)照組30例，CR 0例，PR 9例，NC 8例，PD 13例，總有效率30.00%，穩(wěn)定率55.00%，兩組瘤體變化總有效率相比無顯著性差異(P＞0.05)，而穩(wěn)定率比較有顯著性差異 (P＜0.05)。

2.3 治療前后免疫細(xì)胞變化情況比較

由表1可見，治療前兩組各指標(biāo)相比無顯著性差異 (P＞0.05);而治療組治療后CD3及CD4均升高、CD8降低，同治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，對(duì)照組治療后CD3及CD4均降低，CD8升高，同治療前比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療后兩組各指標(biāo)相比亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

表1 兩組治療前后免疫細(xì)胞變化比較 ±s)

表1 兩組治療前后免疫細(xì)胞變化比較 ±s)

注：兩組比較*P＜0.05;治療前后比較：△P＜0.05。

指標(biāo) 治療組 (n=30)對(duì)照組 (n=30)治療前 治療后 治療前 治療后CD3 52.67 ±5.74 56.57 ±4.14△＊ 56.07 ±4.83 51.17 ±3.16△CD4 27.67 ±4.56 31.73 ±3.19△＊ 30.83 ±4.23 23.40 ±3.93△CD8 26.32 ±4.43 25.50 ±4.83△＊ 26.38 ±4.48 28.03 ±4.71△CD4/CD8 1.21 ±0.39 1.09 ±0.40△＊ 1.24 ±0.27 0.91 ±0.31△

2.4 治療前后腫瘤標(biāo)志物比較

由表2可見，治療前兩組腫瘤標(biāo)志物血清CEA水平比較無顯著性差異 (P＞0.05);治療后治療組同治療前相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，而對(duì)照組同治療前相比亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，兩組治療后比較，治療組血清CEA水平下降較對(duì)照組明顯，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組治療前后CEA變化比較 (±s)

表2 兩組治療前后CEA變化比較 (±s)

注：兩組比較*P＜0.05;治療前后比較：△P＜0.05，△△P＜0.01。

治療組 (n=30)對(duì)照組 (n=30)治療前 治療后 治療前 治療后CEA(u/L)7.96 ±1.33 5.03 ±2.23△△＊ 8.03 ±2.41 6.83 ±2.03△

3 討論

當(dāng)前非小細(xì)胞肺癌多采用綜合治療手段，但大部分NSCLC患者確診時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過了手術(shù)的最佳時(shí)期，因此，化療是NSCLC治療的主要手段之一，但化療存在療程長、毒副作用大、易復(fù)發(fā)、依從性差及骨髓抑制明顯等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與整體防御功能衰退，尤其是細(xì)胞免疫功能水平低下有關(guān)，特別是T淋巴細(xì)胞核NK細(xì)胞功能狀態(tài)直接關(guān)系到腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。激活的CD4、CD8細(xì)胞與NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞共同參與殺瘤作用，但是腫瘤組織產(chǎn)生的可溶性免疫抑制因子可使這些免疫細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞作用減弱，故腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與患者的免疫狀態(tài)有關(guān)［3]。中醫(yī)藥配合化療減毒增效，提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力等方面均有一定療效。中醫(yī)藥治療肺癌以病灶穩(wěn)定率較高、生存質(zhì)量較好為主要特點(diǎn)，并在抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面具有潛在優(yōu)勢(shì)［4]。

本研究結(jié)果證實(shí)，宣白承氣湯加味聯(lián)合NP方案化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌具有以下優(yōu)勢(shì)：緩解和穩(wěn)定瘤灶，控制病情發(fā)展;可改善咳嗽、咯血、發(fā)熱、氣短、乏力及便秘等大部分臨床癥狀;提高生活質(zhì)量，穩(wěn)定并增加體重;保護(hù)和提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能;降低腫瘤標(biāo)志物CEA水平;可見，宣白承氣湯加味聯(lián)合NP鉑類方案化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌，可控制瘤體，改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，保護(hù)和提高患者細(xì)胞免疫功能，降低腫瘤標(biāo)志物血清CEA，減輕化療毒副反應(yīng)。

［1]王蓉，束永前，劉連科，等.三種含鉑化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(12)：23-25.

［2]李進(jìn).腫瘤內(nèi)科診治策略［M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：254.

［3]徐燃，王衛(wèi)星，姜勇，等.胸腺肽а1對(duì)胰腺癌患者免疫狀態(tài)的影響［J].交通醫(yī)學(xué)，2008，22(6)：664-666.

［4]陸新岸，衛(wèi)奕榮.參麥注射液聯(lián)合放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌30例臨床觀察［J].河北中醫(yī)，2009，31(4)：597-599.