易海波 劉 軍 郭建華

遼河油田第二職工醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000

卒中后抑郁障礙 (post-stroke depression，PSD)是卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，是與卒中事件有關(guān)的、臨床表現(xiàn)主要為抑郁心境的情感障礙性疾病，其發(fā)生率占腦卒中患者的20% ～79%(多數(shù)40% ～50%)。本文分析我院收治的腦卒中后抑郁障礙患者臨床資料，探討帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院內(nèi)科收治的腦卒中后抑郁障礙患者78例，病例選取標(biāo)準(zhǔn)為：符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版 (CCMD-3)或者《國(guó)際精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第10版 (ICD-10)的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，哈密爾頓抑郁量表評(píng)分 (HAMD)在18分以上[1]。將兩組患者以數(shù)字盲分法隨機(jī)平均分為兩組。觀察組 (帕羅西丁組)患者39例，其中男28例，女11例;患者年齡46～68歲，平均 (57.9±3.7)歲;患者卒中腦梗死25例，腦出血14例。對(duì)照組 (阿米替林組)患者39例，其中男29例，女10例;患者年齡47～72歲，平均 (59.1±4.2)歲;患者卒中腦梗死23例，腦出血16例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在治療期間均不能服用地西泮與其他抗抑郁藥物，保持腦卒中的常規(guī)藥物治療。觀察組患者口服帕羅西丁進(jìn)行治療，劑量為每次20mg，每日1次，以6周為1療程。對(duì)照組口服阿米替林進(jìn)行治療，首日劑量為25mg，每日1次，2周內(nèi)根據(jù)患者病情增加藥量，日劑量不能超過(guò)150mg，以6周為1療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分別在治療前、治療2周后、治療6周后，以漢米爾頓抑郁量表評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。參照參考文獻(xiàn)，將療效以減分率為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的制定，療效共分為4級(jí)，以痊愈率、顯效率、有效率之和為總有效率[2]。痊愈：HAMD評(píng)分減少75%以上;顯效：HAMD評(píng)分減少為50%～74%;有效：HAMD評(píng)分減少為 25% ～49%;無(wú)效：HAMD評(píng)分減少低于24%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療6周后的抗抑郁療效比較，見(jiàn)表1。兩組患者抗抑郁治療效果均無(wú)明顯差異 (P＞0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后2周、治療后6周的HAMD評(píng)分與治療前相比均有顯著性差異 (P＜0.05);觀察組患者治療2周后的HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比顯著性降低 (P＜0.05)，治療6周后兩組HAMD評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療6周后的抗抑郁療效比較 (n)

3 討論

卒中后抑郁是發(fā)生在卒中患者中的抑郁障礙，國(guó)外學(xué)者曾用“卒中后情感障礙”來(lái)描述，20世紀(jì)80年代初才引用了卒中后抑郁這一概念。美國(guó)的DSM(Diagnostic and Stattistical Manual of Mental Disorders)把卒中后抑郁定義為器質(zhì)性心境障礙中的抑郁型，或者稱為由于卒中導(dǎo)致的以抑郁為特征或者伴有重癥抑郁樣表現(xiàn)的心境障礙。卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是多方面因素綜合作用的結(jié)果，如腦部本身的病變，患者遭受的生活事件應(yīng)激等。卒中后抑郁的發(fā)病率各家報(bào)道差異很大，從10%～64%不等。卒中后抑郁可以發(fā)生在卒中后的數(shù)小時(shí)到數(shù)天，高峰發(fā)生時(shí)間是在卒中后的3～6個(gè)月，可持續(xù)到卒中后的1～3年[3]。帕羅西丁 (Paroxetine)具有很強(qiáng)的阻止5-HT再吸收的作用，常用劑量時(shí)，對(duì)其他遞質(zhì)有明顯影響。通過(guò)阻止5-HT再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，作用于突觸后膜受體而發(fā)揮抗抑郁作用及抗焦慮作用。臨床研究和睡眠腦電圖已證明它不是鎮(zhèn)靜劑，與TCAs不同，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)無(wú)影響。對(duì)腎上腺素能受體、多巴胺受體、5-HT受體、Hl受體幾乎無(wú)阻斷作用，無(wú)奎尼樣作用，亦無(wú)酪胺反應(yīng)。本次臨床研究中帕羅西丁能有效治療腦卒中后抑郁障礙，2周后即可取得明顯效果，具有良好的臨床價(jià)值。

[1]張躍起，亢小迪.帕羅西丁治療腦卒中后抑郁障礙83例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，(14).

[2]楊幫玉.帕羅西丁治療抑郁癥的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，(27).

[3]陳偉河，熊秀蓮，黃麗丹，林貴喜.腦梗死后抑郁癥多因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，(04).