程菊英

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院外一科，四川 達(dá)州 635000

經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石清石術(shù) (PCNL)是一種能夠在直視的情況下發(fā)現(xiàn)患者結(jié)石，并使用超聲將結(jié)石擊碎，再利用負(fù)壓將碎石吸出體外的治療方法[1]。隨著PCNL技術(shù)水平的增高，對(duì)其護(hù)理水平的要求也相應(yīng)增高。患者對(duì)護(hù)理過程中的人性化、專業(yè)化、有效化等也提出了新的要求[2]?，F(xiàn)對(duì)我院于2010年2月至2011年5月進(jìn)行腎結(jié)石治療的200例患者的護(hù)理方法進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2010年2月至2011年5月收治的腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為2組。實(shí)驗(yàn)組男63人，女37人，年齡12～69歲，平均年齡45.12±6.33歲，平均體重66.76±9.42kg。其中，單側(cè)腎結(jié)石61例，雙側(cè)腎結(jié)石39例，23例伴有輸尿管結(jié)石，11例伴有膀胱結(jié)石。對(duì)照組男67例，女33例，年齡14～71歲，平均年齡44.07±6.83歲，平均體重67.22±8.93kg。其中，單側(cè)腎結(jié)石67例，雙側(cè)腎結(jié)石33例，19例伴有輸尿管結(jié)石，10例伴有膀胱結(jié)石。所有患者在入院后均進(jìn)行CT、B超、靜脈尿路造影檢查，診斷明確，排除禁忌癥。兩組患者在年齡、體重、性別、發(fā)病部位等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 護(hù)理路徑

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括術(shù)前腸道準(zhǔn)備、抗生素使用、生命體征的觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：綜合評(píng)價(jià)患者基本情況，常規(guī)檢查術(shù)區(qū)皮膚情況，根據(jù)患者的精神狀態(tài)和心理狀況對(duì)有緊張和焦慮情緒的患者進(jìn)行疏導(dǎo)和教育，以減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)有糖尿病和高血壓的患者，應(yīng)首先將患者血糖和血壓值降至正常。②術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，講解常見的造成患者不適的原因，并介紹應(yīng)對(duì)方法，消除患者內(nèi)心的緊張和焦慮，調(diào)動(dòng)患者和家屬積極配合治療;術(shù)后留置導(dǎo)尿管3～5d，留置導(dǎo)尿管期間每日對(duì)患者的外陰進(jìn)行清理，并用碘伏消毒液行尿道口護(hù)理每日兩次，尿管要保持開放和通暢，防止尿液不能及時(shí)排除或者逆流造成感染，記錄每日尿量和尿液的顏色等，以評(píng)價(jià)患者腎功能，術(shù)后前2～4小時(shí)夾閉腎造瘺管，妥善固定造瘺管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘺管脫落或者出血時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，每日記錄造瘺管引流液量和顏色等，定時(shí)擠壓造瘺管防止造成阻塞。保持切口干燥和清潔，造瘺管留置3～7d后根據(jù)患者引流液情況考慮拔除腎造瘺管。若拔管后，造瘺口有滲液，則指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，使用油紗填塞瘺口，必要時(shí)更換雙J管。若留置雙J管的患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀或者血尿時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多飲水，不憋尿，不做幅度大的動(dòng)作，以避免雙J管移位?；颊咝g(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)該保持平臥，1～2天后可以轉(zhuǎn)為側(cè)臥位。腎造瘺管引流液轉(zhuǎn)為清亮后可以令患者逐漸活動(dòng)，若患者活動(dòng)后造瘺管引流液變?yōu)轷r紅色則令患者繼續(xù)臥床[3]?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染、術(shù)后血?dú)庑?、急性左心衰和電解質(zhì)紊亂等需要立刻向醫(yī)生報(bào)告。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后常見并發(fā)癥情況比較：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者各常見并發(fā)癥的發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)后常見并發(fā)癥情況比較n

2.2 兩組患者接受護(hù)理后恢復(fù)效果的比較：測(cè)定兩組患者術(shù)后首次下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間、拔尿管時(shí)間、拔腎造瘺管時(shí)間及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后護(hù)理效果比較

3 討論

泌尿系結(jié)石是我國(guó)的常見病、多發(fā)病，每年的發(fā)病率都很高。其癥狀主要表現(xiàn)為間歇性的疼痛，嚴(yán)重者會(huì)引起腎積水和腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。PCNL是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過在直視情況下利用超聲將患者體內(nèi)的結(jié)石粉碎，再用負(fù)壓吸引，直接將碎石吸出體外。具有損傷小、效果好、出血少、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[4]。PCNL雖然具有上述特點(diǎn)，但是其并發(fā)癥情況依然不能得到避免，臨床上護(hù)理工作的重心就是配合醫(yī)生工作，減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也逐步提高，“人性化護(hù)理”理念的提出更是對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[5]。在此次研究中，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組的100例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，取得了預(yù)期的效果，能有效地預(yù)防術(shù)后出血，緩解疼痛，促進(jìn)康復(fù)，明顯減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。

[1]宋士強(qiáng)，李明興，張興欽，于宗慧.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療腎復(fù)雜結(jié)石36例.山東醫(yī)藥，2010，50(6)：28

[2]王祖萍，朱爾琴.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3(10)：110-111

[3]范惠，閆愛琴.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)98例護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(下旬)：505-506

[4]楊燕.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)-醫(yī)學(xué)版，2011，28(1)：84-85

[5]曲憲東，王曉霞，何文強(qiáng)，賈雅芳.經(jīng)皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4A)：38-39.