潘應明

[摘要] 目的 探討三仁湯加減治療脾胃濕熱型慢性胃炎的療效。 方法 232例患者隨機分成治療組132例和對照組100例。治療組患者應用三仁湯加減治療，對照組采用胃復春片口服治療。持續(xù)1個月后觀察比較兩組間治療效果及用藥前后主要臨床癥狀的改變。 結(jié)果 治療組治療后109例顯效，18例有效，總有效率達96.2%，明顯高于對照組71.0%的總有效率（P＜0.05）。治療組主要臨床癥狀治療后得以顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。 結(jié)論 應用三仁湯加減進行脾胃濕熱型慢性胃炎的治療，效果明確，有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 三仁湯；治療；脾胃濕熱；慢性胃炎

[中圖分類號] R256.3???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-101-02

慢性胃炎在中醫(yī)中屬于“胃脘痛”“痞滿”范疇。多數(shù)是由于飲食不規(guī)律，情緒不定，過于勞累以及細菌感染所致[1]。三仁湯是《溫病條辨》中著名方劑，由飛滑石，生薏苡仁，厚樸，半夏，白豆蔻，杏仁，竹葉，通草等藥構(gòu)成，有清除胃熱，理順氣息之功效。筆者將三仁湯加減運用到臨床上治療脾胃濕熱型慢性胃炎，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2008年3月～2011年7月在筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科就診的232例患者，232例患者全部經(jīng)過胃鏡檢查和病理活檢明確診斷為慢性胃炎，按中醫(yī)辨證都為脾胃濕熱型，均有胃脘熱脹疼痛，口發(fā)苦，渴卻不飲，舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔厚黃，數(shù)脈或滑脈等征象。其中男32例，女12例；年齡19～72歲，平均年齡（41.4±9.4）歲。病程1～9年，平均（4.4±1.2）年。

1.2?診斷標準

參照慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[2]中關(guān)于脾胃濕熱證的診斷標準：胃脘部疼痛灼熱；口唇發(fā)干發(fā)苦，渴卻不飲；舌質(zhì)發(fā)紅，舌苔黃厚；脈象數(shù)或滑。全部患者都符合脾胃濕熱型慢性胃炎的診斷。

1.3?治療方法

治療組患者都采用三仁湯加減治療，每天1劑，煎制成湯，分3次于飯前半小時服用，加減方劑藥物組成：枳殼10 g，飛滑石15 g，生薏苡仁20 g，黃連5 g，厚樸10 g，半夏10 g，白豆蔻10 g，杏仁10 g，山梔子10 g，竹葉l0 g，通草6 g。熱重患者加蒲公英10 g，以清熱；濕重患者加藿香8 g，佩蘭10 g，促溫化。對照組采用胃復春片口服治療，分3次與飯前半小時服用，每次4片。所有患者用藥持續(xù)1個月，期間停止使用其他一切藥物。

1.4?觀察及療效評定標準

參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷, 辨證和療效標準》[3]，根據(jù)患者對于胃部疼痛，納呆，上腹脹滿，噯氣，嘈雜等臨床癥狀的感受進行評分：沒有癥狀為0分；癥狀輕微，偶爾出現(xiàn)為1分；中等程度癥狀有時輕微有時嚴重為2分，出現(xiàn)比較嚴重持續(xù)癥狀為3分。主要臨床癥狀完全消失，次癥狀消失或基本消失為痊愈；主要臨床癥狀基本消失，次癥狀基本消失為顯效，主要臨床癥狀明顯減輕為有效；達不到有效標準的為無效。

1.5?統(tǒng)計學處理

應用SPSS18.0程序?qū)?shù)據(jù)資料分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，比較患者治療前后評分差異，采用t檢驗。比較兩組間的總有效率差異，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者治療效果比較

經(jīng)過1個月治療后，治療組總有效率為96.2%。對照組總有效率為71.0%，治療組總明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?治療組治療前后主要臨床癥狀評分情況（表2）

3?討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，飲食習慣和食物發(fā)生很大變化，大量油膩高脂食物，冷飲奶酪，生食進入家庭，這些食物比傳統(tǒng)的食物更容易導致濕熱氣滯。情緒不定，使脾運不暢，遂生內(nèi)濕，化熱成疾?；蛲飧袧駸幔瑐捌⑽?，導致慢性胃炎發(fā)生。

慢性胃炎的治療主要是清胃熱，化內(nèi)濕，再佐以理氣。三仁湯是《溫病條辨》中的著名藥方，方中杏仁理氣，半夏去痰散痞，薏苡仁、白蔻仁、厚樸化濕去熱，輔以滑石、竹葉、以清胃熱。眾藥合用，三仁為伍，使氣通且濕去，熱清而脾健，各癥自消。在原方基礎(chǔ)上加入枳殼，可破氣疏通，理順胃氣，佐以黃連、山梔子、增強清熱功效。藥理研究證明，厚樸可通過增強迷走神經(jīng)功能使血漿中胃動素水平增高，進而使胃排空加快。白蔻仁可以使胃液的分泌增加，使胃腸蠕動得以加強，有通除胃氣的作用。竹葉和滑石可使胃內(nèi)氣體上達，有清除胃氣的功效。黃連對胃黏膜有保護作用，對幽門螺桿菌有殺傷作用[4]。

慢性胃炎為臨床上很常見的疾病，如不積極治療，會由慢性淺表性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎，進一步出現(xiàn)腸上皮化生，發(fā)生非典型性增生，最終發(fā)展成胃癌[5]。治療慢性胃炎對于預防胃癌發(fā)生有很重要的意義。本研究中將三仁湯加減應用到慢性胃炎的治療中，用藥后比用藥前主要臨床癥狀明顯得以改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三仁湯療效明顯，治療后總有效率達到96.2%，說明應用三仁湯進行脾胃濕熱型的慢性胃炎的治療效果明確，可推廣使用。

[參考文獻]

[1] 吳晉蘭.222例慢性胃炎患者中醫(yī)證型分析研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（10）：2306-2308.

[2] 張萬岱，陳治水，危北海，等.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314-316.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷，辨證和療效標準（試行方案）[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-319.

[4] 宋振霞，王蕾.中醫(yī)辨證治療慢性胃炎療效分析[J].中國醫(yī)藥科學， 2011，1（18）：79-80.

[5] 冷貴蘭，李習鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎120例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2007，48（2）：138-139，159.

（收稿日期：2012-04-16）