朱淑芳，王耀華，李力佳

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

處方是醫(yī)師在全面診療患者的病情中開具的具有法律效力的醫(yī)療文書?！短幏焦芾磙k法》為醫(yī)師開具處方提供了具體依據(jù)，《醫(yī)院處方評價制度》促進(jìn)了醫(yī)師規(guī)范合理地開具處方。我院由醫(yī)務(wù)處、門診部、藥學(xué)部門及感染辦相關(guān)專家組成處方點評小組，對在處方評價環(huán)節(jié)，評價出的不規(guī)范不合理處方醫(yī)師給予警告，以全面提高醫(yī)院的處方質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對河北大學(xué)附屬醫(yī)院2011年1月至12月，隨機抽取100張普通門診處方進(jìn)行評價，填寫處方評價表，匯總12個月表格進(jìn)行平均計算得出結(jié)論。每月隨機抽取100張?zhí)幏?，是以每月任意超過700張?zhí)幏降?天，以每隔7張?zhí)幏匠槿?張的方式所得。處方評價小組專家成員利用每個月第3周的周五共同在門診部辦公室進(jìn)行處方評價，參考有關(guān)書籍及網(wǎng)絡(luò)、討論統(tǒng)計出結(jié)果，最后將結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處，進(jìn)行行政干預(yù)。

2 結(jié)果

2.1 處方評價結(jié)果（見表1）。

2.2 不規(guī)范處方問題分類

根據(jù)《處方點評管理規(guī)定》中存在問題代碼，將不規(guī)范不合理處方分類，這次匯總共評價出不規(guī)范處方100張，其中各種類型。結(jié)果見表2。

通過對2011年12個月的處方評價結(jié)果可以看出，我院平均每張?zhí)幏介_藥品種數(shù)為1.74，符合WHO提出的發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診的每張?zhí)幏接盟幰?.6～2.8種[1]。注射劑使用率為14.25%，也符合WHO提出的發(fā)展中國家注射劑使用率在13.4～24.1%的范圍[1]；抗菌藥使用率為21.25%，符合《合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查研究》中抗生素應(yīng)用率低于38.3%的要求[2]；而通用名使用率94%，低于醫(yī)院管理年檢查規(guī)定的95%，這主要由于門診醫(yī)師日常工作繁忙，有時電腦運行較慢，索性手寫處方，造成了未達(dá)標(biāo)，所以建議為診室增設(shè)人員提高電腦配置，除特殊藥品外一律電子處方。不規(guī)范處方占處方總數(shù)比為8.3%，這距離5%的要求還較大，所以2012年醫(yī)務(wù)處要求處方不規(guī)范現(xiàn)象一定要縮小到低于5%。并且通過觀察表1可以看出：我院的處方合格率正在向高標(biāo)準(zhǔn)靠近的趨勢，通用名使用率由1月份的90%到12月份的97%；不規(guī)范處方由1月份的13%到12月份的4%，說明了處方點評所起到的監(jiān)管督促作用。

表1 2011年1月～12月處方評價匯總表

表2 不規(guī)范處方分類（張）

4 討論

由于我院是三級甲等綜合性醫(yī)院，各科均有用藥，但門診處方中，皮膚科處方、兒科處方占比率更多，這是由于皮膚科疾病多且多數(shù)以門診用藥就能解決；現(xiàn)代家庭中以獨生子女為多，孩子稍有不適，家長非常重視，大多來醫(yī)院看醫(yī)師。而且注射劑多為兒科應(yīng)用，輸液情況多為兒科1日病房。

不規(guī)范處方中多為醫(yī)師容易忽略的問題，如簽字潦草、簽章不清，修改后未簽名及注明日期等，但處方畢竟是一個醫(yī)師的綜合職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，《處方管理辦法》中的有關(guān)規(guī)定既是約束醫(yī)師診療行為，也是保護(hù)醫(yī)師的有效途徑，比如規(guī)定每張?zhí)幏讲荒艹^5種藥品，用藥種類越多，藥物相互作用越復(fù)雜，越易引起不良反應(yīng)的發(fā)生等，所以醫(yī)院醫(yī)務(wù)處要經(jīng)常組織臨床醫(yī)師及藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，共同達(dá)到每張?zhí)幏蕉家?guī)范的目的，從而促進(jìn)患者的用藥依從性。

[1]李 洋,顏 虹.處方信息的分析和利用[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計,2005,12(1):79.

[2]陳蓮珍,王淑潔,王 青,等.合理用藥國際指標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查[J].中國藥房,2003,14(3):156.