張麗英

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530001）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是局限于子宮頸上皮內(nèi)的一組癌前期病變，因此CIN的早期診治是防治宮頸癌的主要手段[1]。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸病變的常用檢查方法，隨著陰道鏡在臨床的應(yīng)用，也為宮頸早期病變的診斷提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)[3]。本文回顧性分析了2006年6月至2010年12月436例在我院婦科就診行液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查的婦女，同時(shí)對細(xì)胞學(xué)檢查陽性者行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢病理學(xué)檢查，系統(tǒng)評估陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變的早期診斷價(jià)值?，F(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2006年6月～2010年12月在我院婦科就診的已婚婦女436例為研究對象，年齡32～65歲；平均孕次為（2.4±0.5）次，產(chǎn)次為（1.6±0.3）次，其中絕經(jīng)者161例，未絕經(jīng)者275例。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢或已經(jīng)常規(guī)治療者。所有入選對象均行液基細(xì)胞學(xué)檢查，對細(xì)胞學(xué)檢查陽性患者進(jìn)一步在陰道鏡下對病變組織取活組織檢查，所有病例均送組織病理學(xué)檢查，以病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

采集標(biāo)本或檢查時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行，絕經(jīng)后陰道出血者于無出血或出血減少時(shí)進(jìn)行檢查。檢查前24 h內(nèi)禁止性生活、陰道檢查或治療。所有細(xì)胞學(xué)、活檢組織標(biāo)本均經(jīng)常規(guī)制片、染色后，由多個(gè)病理醫(yī)師共同閱片、討論并作出診斷。常規(guī)消毒會(huì)陰及陰道，采用cytyc專用宮頸刷伸入宮頸外口上方10 mm左右沿同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)5～10圈，收集宮頸及宮頸管的脫落細(xì)胞，制片。細(xì)胞學(xué)檢查異常者均行陰道鏡檢查，觀察宮頸病變的形態(tài)大小、表面構(gòu)型、邊界、深度、膜色澤、厚度等，根據(jù)鏡下檢查情況，在碘試驗(yàn)陰性區(qū)多處組織取活檢，10%甲醛固定后送病理組織學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)涂片結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1991年國際癌癥協(xié)會(huì)推出的TBS（the bethesda system）分類級系統(tǒng)作出細(xì)胞學(xué)診斷：正常或炎癥 ；人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染型腺細(xì)胞（AGUS）；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞增生(ASCUS)；未明確診斷意義的不典癌；鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。根據(jù)TBS系統(tǒng)，細(xì)胞學(xué)陽性診斷是指ASCUS 及以上的病變。

陰道鏡下活組織檢查病理診斷：正?；蜓装Y；CIN，按輕中重分為CIN I、CIN II、CIN III或原位癌（CIS）；浸潤癌；HPV感染：鏡下可見較多核周空穴細(xì)胞、角化不良細(xì)胞及濕疣外底層細(xì)胞。根據(jù)TBS系統(tǒng)，LSIL即CINI，HS IL包括CIN II和CINIII。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

所有研究對象主訴有異常陰道流血125例，占28.7%；下腹疼痛102例；占23.4%；陰道分泌物增多68例，占15.6%；雖無自覺癥狀，但陰道鏡下見子宮頸上皮異常141例，占32.3%。

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查與病理組織學(xué)觀察比較。見下表1，2。

表1 液基細(xì)胞學(xué)檢查與病理組織學(xué)觀察比較（例）

表2 陰道鏡檢查與病理組織學(xué)觀察比較（例）

2.4 陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷效果評價(jià)

細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較，CINI診斷符合率為61.0%（25/41），CIN II、CIN III診斷符合率為42.9%（9/21）。液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較，CINI診斷符合率為78.7%（59/75），CINII、CINIII 診斷符合率為69.6%（16/23）。TCT與陰道鏡聯(lián)合應(yīng)用明顯提高了宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷符合率。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸癌的發(fā)生緊密相關(guān)的一組癌前病變，有研究報(bào)道指出CIN I、CIN II、CIN III發(fā)展為癌的危險(xiǎn)度分別為15%、30%、45%[5,6]。因此，對宮頸上皮癌前病變的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防止惡變、提高宮頸癌治愈率、降低其死亡率的關(guān)鍵[4]。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查早已普遍用于宮頸癌篩查，液基細(xì)胞檢查改良了常規(guī)巴氏涂片的缺點(diǎn)[5]，不僅提高了細(xì)胞學(xué)診斷符合率，因其方法簡單、無創(chuàng)易為患者接受。CIN在臨床上無典型癥狀，部分患者有接觸性出血、白帶帶血、增多等異常、或不規(guī)則陰道出血等癥狀[6]。陰道鏡檢查作為一種非入侵性，可反復(fù)動(dòng)態(tài)的觀察宮頸情況以及對病灶大小、程度準(zhǔn)確、及時(shí)的作出評估診斷。輔助陰道鏡下定位取病變組織送活檢可提高病理學(xué)診斷的陽性率和準(zhǔn)確性。本組結(jié)果顯示，436例患者病理組織學(xué)診斷143例異常：炎癥33例，CIN I 51例、CIN II 29例、CIN III 8例、微小浸潤癌2例。與病理診斷結(jié)果比較，陰道鏡聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷CIN I符合率為78.7%，CIN II、CIN III 診斷符合率為69.6%，明顯較單一細(xì)胞學(xué)檢測診斷結(jié)果提高。從本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，將二者聯(lián)合應(yīng)用，全面開展薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測，可提高宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)降低疾病的漏診率。注意對低年齡人群的檢查，加強(qiáng)高危人群隨訪，可疑病變患者陰道鏡下取病理活檢, 是及時(shí)診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變, 以及進(jìn)一步阻斷宮頸癌發(fā)生的有效的方法,值得推廣。

[1]宋學(xué)紅.三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):499-501.

[2]SchiffmanM,Philip E,Castle,et al. Human pap illomavirus and cervical cancer[J].September,2007,8:370-375.

[3]Mark A,Goldstein,Googman A,et al.Case 1022009:A 232 year2Old woman with an abnormal papanicolaou smear[J].N Engl J Med,2009,360:1 337-1 344.

[4]Ferris DG,Thomas J,Cox,et al.Modern colposcopy: textbook nd atlas[M].Second edition,Kendal/hunt,2004 SCCP.

[5]Wright, TC J r,Massad LS.2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical screening tests[J].AJOG,2007,210:340-355.