何曉鋒，郁 超，陳 磊，劉圣梅，解西周

（1.上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院泌尿男科，上海 200032；2.濟南宏濟堂制藥有限責任公司，山東 濟南 250100）

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的1組疾病。根據1995年美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）新的分類方法，其中III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某個時期會受到該疾病的影響。各個年齡段的成年男性都可以受到前列腺炎的影響，其中以50歲以下的成年男性患病率較高。根據尸檢報告，前列腺炎的患病率為24.3%～44%。近年來研究發(fā)現，良性前列腺增生的穿刺或手術標本中組織學炎癥的檢出率達49.5%～100%。部分前列腺炎可能嚴重地影響患者的生活質量，并對公共衛(wèi)生事業(yè)造成巨大的經濟負擔[1]。而中年男性工作壓力大，無暇顧及自身健康，更是成為此類疾患的主要受害對象，根據本科門診初步統(tǒng)計，該病發(fā)生約占此年齡段中門診患者的65%左右。給這些上有老，下有小的家庭頂梁柱造成不小影響，本文2010年8月至2011年2月用活血化瘀、清熱通淋的中成藥-前列欣膠囊治療慢性前列腺炎180例取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組180例患者全部來自龍華醫(yī)院泌尿男科門診。已婚162例，未婚18例。年齡28～51歲，平均年齡42.6歲；病程3～62個月，平均12.5個月。發(fā)病前期有明確受涼、感冒、勞累、長途旅行、精神壓力等誘因者40人。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]

（1）癥狀：尿頻、尿急、尿道澀痛，尿后余瀝，尿后滴白；會陰部不適，腰骶酸痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦數。

（2）肛診：前列腺表面不平或不對稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結，有壓痛。

（3）前列腺液鏡檢（Eps）：白細胞＞10個/高倍顯微鏡，卵磷脂減少或消失。

（4）前列腺液細菌培養(yǎng)陰性。

1.3 中醫(yī)證候及實驗室檢查評分標準

結果（見表1）。

表1 中醫(yī)證候及實驗室檢查評分標準

1.4 治療方法

口服前列欣膠囊，每日3次，飯前半小時服用。每次6粒，1個月為1個療程。在治療期間停用所有與治療前列腺相關的藥物。

1.5 療效評定標準[2]

1.5.1 臨床治愈：證候體征較治療前評分減少90%以上。Eps：白細胞連續(xù)2次以上正常。

1.5.2 顯效：證候體征較治療前評分減少60～89%以上。Eps：白細胞較治療前減少1/2以上。

1.5.3 有效：證候體征較治療前評分減少30～59%以上。Eps：白細胞較治療前有改善。

1.5.4 無效：證候體征較治療前評分減少30%以下。Eps：白細胞較治療前無改變。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 中醫(yī)證候比較

見表2。

2.2 前列腺液鏡檢白細胞變化比較

表2 中醫(yī)證候比較 （±s）

表2 中醫(yī)證候比較 （±s）

注：治療前后中醫(yī)證候比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

癥狀 小便頻數 尿道澀痛 尿后余瀝 尿后滴白 小腹疼痛 會陰不適 腰骶疼痛治療前 1.17±0.86 0.58±0.92 1.52±0.69 1.59±0.80 1.29±0.88 1.92±0.79 1.11±0.68治療后 0.48±0.68 0.16±0.41 0.81±0.60 0.80±0.71 0.45±0.85 0.61±0.82 0.39±0.58

表3 白細胞變化比較

2.3 療效評價

表4 治療結果療效評價（n）

3 討論

我們認為慢性前列腺炎發(fā)病機制是腎為發(fā)病之本，濕熱為發(fā)病之標，氣滯血瘀為發(fā)病之相，所以本病的本、標、相三者互相交織是導致慢性前列腺炎纏綿遷延難愈之根本所在。多年來觀察慢性前列腺炎尿頻、尿急、尿痛、腰骶痛、為濕熱蘊結癥狀，下腹會陰出現固定不移的疼痛癥狀，符合“不通則痛”的氣滯血瘀證。因此，慢性前列腺炎的病因病機在先有本虛腎虛（免疫功能低下），濕熱之邪趁虛而入所致。慢性前列腺炎遷延難愈，符合中醫(yī)的病理，“久病必瘀”，“久病入絡”的論述。徐福氏發(fā)現慢性前列腺炎患者紅細胞壓積，血漿比粘度，全血比粘度均增加。日本人池內氏認為血瘀癥難愈，為各種病因所致微循環(huán)障礙。樓映氏復習1976年至1992年關于慢性前列腺炎的中文文獻111篇，發(fā)現以活血化瘀為主要治則或設為血瘀證型者占52%。

因此，慢性前列腺炎就其病因病機，治療原則應為活血化瘀，清熱通淋。我們臨床應用濟南宏濟堂制藥有限責任公司生產的前列欣膠囊治療慢性前列腺炎180例，取得較好的療效，顯效率57.78%，總有效率達92.22%。前列欣膠囊由桃仁（炒）、沒藥（炒）、赤芍、紅花、丹參、澤蘭等藥組成，經現代工藝制成膠囊。方中赤芍活血化淤，清熱利濕；桃仁、沒藥破瘀散結，與澤蘭、紅花一起還有軟堅散結之功。全方合用，具有活血化淤，清熱通淋之功效，可改善前列腺局部微循環(huán)，疏暢瘀滯的前列腺腺泡、腺管，促進前列腺充血水腫的吸收，增加組織耐氧能力；而本藥對緩解局部隱疼，墜脹以及尿頻不暢癥狀，療效較為顯著，從臨床角度證實了慢性前列腺炎是一組以瘀為主要病理改變的病證。

在本病的發(fā)生發(fā)展過程中，免疫因素與前列腺炎的關系越來越引起人們的關注。有報道慢性前列腺炎患者的前列腺液內鋅含量、免疫球蛋白Ig A、Ig G含量異常[3]；還有研究顯示，前列腺炎患者的前列腺液中免疫抑制因子（IAP）含量明顯減少，而正常對照組人群中IAP含量并不減少，提示本病存在免疫屏障異常。本組患者發(fā)病前近期內有明確受涼、勞累、長途旅行、精神壓力等能導致免疫機能減退的誘因者有20人，占22.22%；許多患者除有明顯的局部癥狀外，大多伴有易疲勞、倦怠、睡眠質量差等癥狀。經過治療，隨著局部癥狀的緩解、消失，患者的這些癥狀也得到緩解，精神狀態(tài)明顯改善，精力也變得充沛。這得益于前列欣膠囊的扶正祛邪功能。

綜上所述，我們應用前列欣膠囊治療慢性前列腺炎療效較明顯，且未見明顯不良反應，確實為一種較為安全、有效、可靠的藥物。

[1]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:120- 124.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:168- 172.

[3]吳仁榮.前列腺炎中免疫球蛋白測定的臨床意義[J].中華泌尿外科雜志,1985,(6):94.