王春輝，韓 斐

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院兒科，北京 100053）

抽動穢語綜合征即Gilles de la Tourette Syndrome（簡稱TS），又名多發(fā)性抽動癥（Multiplo Tics，MT），是一種兒童期起病的遺傳性慢性神經精神障礙，目前此病病因不清，發(fā)病趨勢日益增長，中醫(yī)藥在防治TS上療效確切，安全穩(wěn)定，但由于本病病程長、病情復雜，容易復發(fā)，本文旨在對TS的預后加以討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2007年1月至2008年12月門診治療顯效的207例TS患兒，所有病例均符合中華醫(yī)學會精神科分會（CCMD-3）對TS制定的診斷標準。其中，男性177例，女性30例，年齡4～16歲，治療后未復發(fā)者140例（67.6%），復發(fā)者67例（32.4%）。

1.2 方法

預后電話隨訪：電話隨訪患兒目前身體狀況、預后情況、復發(fā)因素及是否采用其他藥物或方法治療；病例分析：對臨床上收集的病例進行分析，內容包括：患者基線資料，病程、病情嚴重程度、證候分型、抽動癥狀、療程。比較不同性別、年齡、病程、病情、證候分型、療程的患兒的復發(fā)率，分析患兒復發(fā)的相關因素。

1.3 評價標準

（1）療效評價標準：參照YGTSS量表[1]評分，以治療前后量表評分的減分率作為療效評定標準。（2）證候分型標準：證候分類參照《現(xiàn)代中醫(yī)兒科學》[2]TS的證候分類,同時以臨床為依據(jù)，根據(jù)大樣本量的病例及導師臨床上的多年治療經驗，分為以下3型：脾腎虛弱、肝腎陰虛、肝火亢盛。（3）病情嚴重程度判定標準：根據(jù)YGTSS量表評分，由于所納入的病例未引起明顯的不安，未顯著地影響社交、就業(yè)和其他重要領域的活動，總損害分數(shù)為0分，按50分界定病情的輕重標準：輕度＜20分，中度20～40分，重度＞40分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例特征

就診患兒男女比例約5.9 : 1，患兒就診平均年齡為（9.37±2.72）歲，其平均病程為（2.79±2.22）年，病情嚴重程度以病情中度比重較大，占比52.7%，重度有64例（30.9%），輕度為34例（16.4%），平均療程為（15.4±5.26）月。207例患兒中，98.6%的患兒病程中都有面部抽動，84.5%的患兒伴有發(fā)聲表現(xiàn)，73.9%的患兒伴有頭頸部癥狀。

2.2 預后相關因素

2.2.1 復發(fā)率與性別的關系 研究對象中，男患兒總例數(shù)為177例，復發(fā)59例，男患兒的復發(fā)率為15.7%；女患兒總例數(shù)30例，復發(fā)8例。女患兒的復發(fā)率為11.9%，經χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2.2 復發(fā)率與年齡的關系 研究對象中，＜6歲的患兒總例數(shù)為30例，復發(fā)6例，復發(fā)率為20.0%；6～11患兒總例數(shù)134例，復發(fā)44例，復發(fā)率為32.8%；＞11患兒總例數(shù)44例，復發(fā)17例，復發(fā)率為39.5%。隨著年齡的增長復發(fā)率有增長的趨勢，但經χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2.3 復發(fā)率與病程的關系 研究對象中，隨著病程的延長，復發(fā)率有增長的趨勢，經χ2檢驗差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同病程患兒復發(fā)率比較（n）

2.2.4 復發(fā)率與病情嚴重程度的關系 研究對象中，隨著病情的嚴重程度，復發(fā)率也隨之增長，經χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情患兒復發(fā)率比較（n）

2.3.5 復發(fā)率與證候分型的關系（見表3）

表3 不同證候患兒復發(fā)率比較（n）

2.3.6 復發(fā)率與療程的關系 研究對象中，隨著療程的增長，復發(fā)率有下降的趨勢，但經χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 不同療程患兒復發(fā)率比較（n）

3 討論

小兒抽動-穢語綜合征在中醫(yī)古籍中并無此病名，亦缺乏系統(tǒng)的論述，根據(jù)患兒反復不自主的點頭、眨眼、努嘴、抬肩、鼓肚子等臨床表現(xiàn)，參考中醫(yī)一些文獻資料，多數(shù)醫(yī)家認為此病歸屬于中醫(yī)的“肝風證”、“慢驚風”、“瘛疭”、“胞輪振跳”、“抽搐”、“風痰癥”、“震顫”等范疇。但本病確切的病因和發(fā)病機制尚未明確，文獻報道眾說紛紜，未形成共識，采用中藥治療可以宏觀辨證治療，增強體質，注重伴隨癥狀的治療，但TS臨床癥狀易反復，遷延難愈，加大了治療的難度。本次研究顯示，TS復發(fā)是多因素共同作用的結果：患兒的性別、年齡段、就診時是否服用西藥、中醫(yī)的證候分型、療程對預后經χ2檢驗顯示無顯著的影響，患兒的病程、病情嚴重程度對患兒預后有顯著的影響。調查提示：病程越長，患兒復發(fā)的幾率越大，病程的嚴重程度也直接關系到患兒的預后，病情越嚴重復發(fā)率也越大。病程長病情加重原因有二：一是家長對這個病意識不夠，初期時認為是孩子本身頑皮的特性延誤了救治；二是長期的非正規(guī)治療失治誤治，最終導致病程長病情嚴重影響了預后。另外亦有患兒初起抽動癥狀部位多較頻率，病情嚴重，因此早發(fā)現(xiàn)早就診早治療對預后具有深遠的意義。對于如何減少病程長重癥患兒的復發(fā)率，臨床上是否應該采取延長療程，鞏固療效等措施，還有待于我們進一步研究。

[1]劉智勝.小兒多發(fā)性抽動癥[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,05:215.

[2]江育仁,朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2005:327.