吳利蘭

（重慶市榮昌縣昌元街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402460）

新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率高，病因復(fù)雜，是新生兒最常見(jiàn)的病癥之一，其發(fā)病率占住院新生兒的30%～50%[1]。尤其未結(jié)合型膽紅素可透過(guò)血腦屏障引起神經(jīng)毒性所造成的腦損傷有可能誘發(fā)膽紅素腦病，幸存者可因神經(jīng)系統(tǒng)受損終生致殘[2]。本文對(duì)我院2006年5月至2011年4月住院的68例新生兒高膽紅素血癥病例進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合臨床資料分析如下。

1 材料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)中至少一項(xiàng)[3]：（1）出生后 24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸。（2）血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L（12.9 mg/dL），早產(chǎn)兒＞257 μmol/L（15 mg/dL），或每日上升＞85 μmol/L（5 mg/dL）。（3）黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)。（5）血清結(jié)合膽紅素＞34 μmol/L（2 mg/dL）。

1.2 一般資料

2006年5月至2011年4月我院內(nèi)兒科以診斷高膽紅素血癥收治入院的新生兒68例，其中男49例，女19例。所有患兒之前均未接受過(guò)任何治療。

1.3 方法

其中先天性膽道閉鎖患兒1例轉(zhuǎn)外院行手術(shù)治療；嚴(yán)重ABO溶血患兒4例轉(zhuǎn)外院予換血治療；其余63例患兒均給綜合治療：入院后根據(jù)病因治療包括抗感染，糾正酸中毒，溶血患兒給予靜脈白蛋白及靜脈丙種球蛋白等處理；凡以間接膽紅素增高為主的采用藍(lán)光照射，照射時(shí)間為8～24 h/d，并予苯巴比妥鈉、微生態(tài)制劑等綜合治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)予以SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 病例組成

全部高膽紅素血癥收治入院的新生兒中足月兒49例，占72.06%；早產(chǎn)兒19例，占27.94%。順產(chǎn)39例，占57.35%；剖宮產(chǎn)29例，占42.65%。

2.2 新生兒高膽紅素血癥發(fā)病時(shí)間及病因構(gòu)成（見(jiàn)表1）

68例患兒中，≤1 d內(nèi)發(fā)生5例，占7.35%，其中圍生期因素占2.94%；ABO溶血癥占2.94%；先天性膽道閉鎖患兒1例，占1.47%。圍生期因素中早產(chǎn)兒1例，新生兒紅細(xì)胞增多癥1例。

1～7 d內(nèi)發(fā)生43例，占63.24%。前四位分別為：圍生期因素；感染性疾病；母乳性黃疸；ABO溶血癥。圍生期因素中：新生兒窒息7例（10.29%）；頭顱血腫3例（4.41%）；胎膜早破2例（2.94%）；顱內(nèi)出血1例（1.47%）；足月小樣兒1例（1.47%）；巨大兒1例（1.47%）；胎糞排出延遲1例（1.47%）。感染性疾病10例中，以胎糞吸入綜合癥（3例）、新生兒肺炎（3例）以及新生兒敗血癥（2例）等最為常見(jiàn)。其他疾病中包括新生兒硬腫癥1例；新生兒多血癥1例；新生兒地中海貧血1例；先天性甲狀腺功能低下1 例。

＞7日齡新生兒高膽紅素血癥發(fā)生20例，母乳性黃疸11例（16.18%）及感染性疾病8例（11.77%），占據(jù)絕大多數(shù)。感染性疾病中，又以新生兒肺炎為主4例（5.88%），新生兒臍炎及新生兒敗血癥、TCRCH感染為次，偶見(jiàn)1例家中自行生產(chǎn)后致新生兒破傷風(fēng)。

全部患兒中，以1～7 d齡新生兒高膽紅素血癥最為常見(jiàn)，占63.24%。而母乳性黃疸（27.94%）、感染性疾?。?6.47%）、圍生期因素（26.47%）為新生兒高膽紅素血癥住院前3位主要病因。

2.3 母乳性黃疸構(gòu)成分析

全部高膽紅素血癥收治入院的新生兒中共發(fā)生母乳性黃疸19例（27.94%），足月兒49例中發(fā)生母乳性黃疸14例，其發(fā)生率為28.57%，與早產(chǎn)兒5例（26.31%）及總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

母乳性黃疸中，以＞7日齡母乳性黃疸為主，與其他年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 68例新生兒高膽紅素血癥發(fā)病時(shí)間及病因構(gòu)成[n（%）]

足月兒中順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)19例，其中剖宮產(chǎn)出生兒較順產(chǎn)出身兒母乳性黃疸發(fā)生率有明顯增多（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 高膽紅素血癥足月兒中不同生產(chǎn)方式下母乳性黃疸發(fā)生數(shù)量及比例

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)病，隨時(shí)代不同其病因而有所變遷，本研究證實(shí)，其病因分布已由上個(gè)世紀(jì)70～80年代以感染因素為主轉(zhuǎn)為目前以母乳性黃疸、感染性疾病、圍生期因素多種因素為主，和國(guó)內(nèi)報(bào)道[4,5]相符。但感染性疾病因素，尤其為呼吸道感染等發(fā)生率仍然較高，且仍存在新生兒破傷風(fēng)等嚴(yán)重病癥，仍然急需積極廣泛的普及醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)家長(zhǎng)宣傳教育以有效減少新生兒病癥的發(fā)生及發(fā)展。

嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥可導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。膽紅素對(duì)基底核及各種腦干神經(jīng)核的毒性所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。本研究中高膽紅素血癥新生兒中，7日齡內(nèi)患兒占70.59%，尤其以1～7日齡最為多見(jiàn)，提示開(kāi)展圍生期新生兒定期家庭及醫(yī)院探訪(fǎng)極其關(guān)鍵，可以有效開(kāi)展新生兒高膽紅素血癥早期診斷及治療，以避免膽紅素腦病的發(fā)生。

本研究結(jié)果同時(shí)提示：剖宮產(chǎn)組母乳性黃疸的發(fā)生率明顯高于非剖宮產(chǎn)組，提示剖宮產(chǎn)可能是引起母乳性黃疸的原因之一，與多項(xiàng)研究報(bào)告吻合[6,7]。其原因目前認(rèn)為與剖宮產(chǎn)引起母乳缺乏，新生兒得不到及時(shí)有效的吸吮，胎便排出延遲，使膽紅素在腸道內(nèi)吸收增加從而間接導(dǎo)致“早發(fā)型母乳性黃疸”[8]；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍生期抗生素的使用會(huì)影響膽紅素的代謝，且抗生素隨乳汁進(jìn)入腸道，影響新生兒腸道菌群正常建立[9]等因素相關(guān)。

綜上所述，引起新生兒高膽紅素血癥的病因早期主要以圍生期因素、感染性疾病、母乳性黃疸為主，晚期新生兒發(fā)生的高膽紅素血癥則以母乳性黃疸因素為主。通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，有利于臨床實(shí)踐中更好的對(duì)癥分析、合理用藥，并減少新生兒疾病的發(fā)生及發(fā)展。

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