王治國(guó)

河南孟津縣中醫(yī)院骨科 孟津 471100

胸腰段脊柱骨折脫位的發(fā)病率在逐年上升，主要致病原因是高能量的創(chuàng)傷造成。受傷的椎體常常造成脊柱穩(wěn)定性的缺失和脊髓神經(jīng)的損傷。傳統(tǒng)的前路手術(shù)對(duì)胸腰段脊柱骨折脫位的治療效果不明顯，無(wú)法解決脊柱后方的椎板骨折、關(guān)節(jié)突交鎖以及硬膜包囊撕裂等問(wèn)題。近年來(lái)臨床上采用比較廣泛的治療方式主要是短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)（short segment pedicle instrumentation，SSPI）治療法［1］。我院骨科采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位患者21例，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例均為我院骨科于2008－03－2011－09采用短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位患者21例，男16例，女5例；年齡15～53歲，平均34.6歲。其中骨折椎體脫位方向?yàn)榍胺?6例，脫位方向?yàn)楹蠓?例；受損的椎體為T113例，T127例，L19例，L22例。根據(jù)骨折椎體的移位程度將胸腰段脊柱骨折脫位分為五級(jí)：Ⅰ級(jí)：下位椎體與上位椎體移位＜1／4。Ⅱ級(jí)：下位椎體與上位椎體移位1／4～1／2。Ⅲ級(jí)：下位椎體與上位椎體移位1／2～3／4。Ⅳ級(jí)：下位椎體與上位椎體移位＞3／4。Ⅴ級(jí)：骨折處上下椎體完全錯(cuò)開，并發(fā)生重疊移位。本組患者中Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例。受傷原因：交通事故傷11例，重物砸傷5例，高處墜落傷6例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前對(duì)全部患者脊柱進(jìn)行常規(guī)X線、CT及MRI檢查，確診為胸腰段脊柱骨折脫位。并根據(jù)患者的骨折情況確定手術(shù)方式為短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)。

1.3手術(shù)方法術(shù)前嚴(yán)格固定患者的脊柱，給予患者激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征。入手術(shù)室后，患者取俯臥位，采用全身麻醉。以胸腰損傷椎體為中心，常規(guī)后正中入路，充分顯露受損椎體及其棘突、椎板以及兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。依據(jù)術(shù)前患者CT提示，選擇椎弓根螺釘?shù)闹萌胛恢茫狄话愎潭ㄌ帪楣潭ㄗ刁w的上關(guān)節(jié)突外緣的垂直延長(zhǎng)線與椎體橫突中軸水平線的交點(diǎn)，或者選擇人字嵴頂凹處；胸椎一般固定處為椎體小關(guān)節(jié)的下皆與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)外側(cè)3mm處。清除突向椎管內(nèi)部的骨折塊，于受傷椎體相鄰的上下椎體各植入4個(gè)椎弓根螺釘，撐開被壓縮的椎體并固定，同時(shí)給予體位牽引復(fù)位，有骨缺損的患者進(jìn)行自體植骨。逐層關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)骨外科護(hù)理，給予抗生素、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，48h后排除引流管，出院后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉以恢復(fù)脊柱功能，術(shù)后定期復(fù)查X線、CT，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.5療效評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后以受傷椎體為中心進(jìn)行X線光片及CT檢查，測(cè)量椎管狹窄情況、患者術(shù)前術(shù)后的AMS評(píng)分情況、Oswestry功能障礙指數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效分析21例患者全部術(shù)后隨訪8～25個(gè)月，平均18個(gè)月。患者平均手術(shù)時(shí)間為（153±86）min，術(shù)中平均透視時(shí)間（14±4）min，術(shù)中平均出血量（762±228）mL。術(shù)后所有患者脊神經(jīng)壓迫癥狀減輕，無(wú)神經(jīng)功能惡化發(fā)生，術(shù)前術(shù)后AMS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)有明顯改善，患者椎管狹窄率較術(shù)前恢復(fù)效果明顯（P＜0.05），見表1。

表1 54例AMS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分及椎管狹窄率比較 （s）

表1 54例AMS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分及椎管狹窄率比較 （s）

評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后1＜a t值P 0.05 Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分／% 80.89±12.44 22.72±5.38 11.12 ＜0.05 AMS評(píng)分 40.79±12.26 78.96±12.47 26.65 ＜椎管狹窄率／% 43.75±14.76 5.54±3.43 12.53 ＜0.05

2.2并發(fā)癥所有患者術(shù)后無(wú)脊髓損傷及神經(jīng)功能損傷加重的情況發(fā)生、無(wú)內(nèi)固定不穩(wěn)或脫落的情況發(fā)生、無(wú)腹腔內(nèi)其他臟器的損傷；術(shù)后出現(xiàn)遺留性腰背部疼痛7例，需要長(zhǎng)期服藥治療。

3 討論

胸腰段脊柱骨折脫位會(huì)導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性被破壞，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以有效的重建并恢復(fù)患者脊柱的穩(wěn)定性［2］。其優(yōu)點(diǎn)為：創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少；椎體的運(yùn)動(dòng)節(jié)段受損??；能早期進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，減少神經(jīng)功能的損傷；術(shù)后并發(fā)癥較少［3］。本組研究中，所有患者的脊柱穩(wěn)定性及功能恢復(fù)情況良好，內(nèi)固定牢固完全，術(shù)后無(wú)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥及骨折脫位的恢復(fù)良好，只有部分患者出現(xiàn)有遺留性的腰背部疼痛，需要長(zhǎng)期服藥治療。

綜上所述，短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定是一種治療胸腰段脊柱骨折脫位，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳、神經(jīng)恢復(fù)良好的完全手術(shù)方式［4］，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］李晶，呂國(guó)華，王冰，等 .胸腰椎骨折脫位傷椎固定的可行性研究［J］.中華骨科雜志，2005，25（5）：293－296.

［2］王根林，楊惠林，牛國(guó)旗，等 .椎弓根內(nèi)固定治療無(wú)神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2004，12（21）：1 664－1 666.

［3］魏富鑫，劉少喻，趙衛(wèi)東，等 .單節(jié)段與雙節(jié)段椎弓根螺釘固定胸腰椎單椎體骨折的生物力學(xué)比較［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17（l）：46－50.

［4］賈延慶 .胸腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷48例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：68－69.