鄧 文 黃苑輝

廣東省婦幼保健院，廣東廣州 511400

小兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的分析與控制

鄧 文 黃苑輝

廣東省婦幼保健院，廣東廣州 511400

目的研究小兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的情況，根據(jù)研究結果，研討多重耐藥菌的防治方案。 方法 選用2011年2月～2012年2月入住筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的患兒468例，對小兒重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌的詳細情況做回顧性分析。 結果 468例患兒中，共有40患兒感染了多重耐藥菌，8.55%為其檢出率；40株耐藥菌中有14株耐藥菌是肺炎克雷伯菌，10株耐藥菌是大腸桿菌，9株耐藥菌是耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，4株耐藥菌是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，3株為其他耐藥菌；40株耐藥菌標本中有24株為痰標本，9株為尿標本，5株為血標本，2株為其他。 結論 多種原因均可導致小兒重癥監(jiān)護室病房患兒感染多重耐藥菌，其主要原因為抗生素的濫用以及藥物的不合理使用，因此加強抗生素以及其他藥物的合理使用，是十分必要的。

小兒重癥監(jiān)護病房；多重耐藥菌；感染

多重耐藥菌株是符合以下兩個條件的菌株，條件分別為：（1）按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》要求，細菌在微生物實驗室中進行培養(yǎng)，培養(yǎng)的結果為陽性。（2）菌株對兩種或者兩種以上的抗生素出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象[1]。一般早產(chǎn)兒或者病情嚴重的小兒免疫力十分低，并且很多治療方案都是侵入性的，容易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因此這兩類小兒均收治于小兒重癥監(jiān)護病房[2]。筆者所在醫(yī)院2011年2月～2012年2月共收治468例入住醫(yī)院重癥監(jiān)護病房的患兒，經(jīng)檢測，多重耐藥菌有40例，醫(yī)院并沒有發(fā)生細菌感染爆發(fā)現(xiàn)象。現(xiàn)將分析菌株耐藥性情況以及控制方案進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護病房接受治療的患兒468例，其中男258例，女210例，年齡1 d～13歲，平均(3.03±0.62)歲。所有患兒均符合入住重癥監(jiān)護病房標準。

1.2 檢測方法

將從468例患兒身上采集到的細菌標本放入到微生物實驗室中進行培養(yǎng)，其中有40例標本結果顯示為陽性，即說明468例患者中有40例患者感染了多重耐藥菌。

1.3 預防多重耐藥情況發(fā)生的戰(zhàn)略

筆者通過多年的臨床經(jīng)驗，總結了預防多重耐藥情況發(fā)生的5點對策：（1）醫(yī)護人員要對患兒和患兒家屬傳授合理用藥的重要性，講明使用抗生素藥物的副作用，這樣便可降低患者要求濫用抗生素的情況，從而實現(xiàn)藥物合理運用的目的。（2）醫(yī)護人員合理用藥知識的培訓要加強，藥物的使用要依照藥敏試驗結果，嚴格控制抗生素的使用，防治濫用抗生素現(xiàn)象發(fā)生。詳細了解每種抗生素在臨床上的具體應用，根據(jù)患者不同的感染部位以及不同的感染性質(zhì)來正確使用抗生素，醫(yī)生在為患者選擇抗生素或者更換抗生素之前，應該進行藥敏試驗，根據(jù)試驗結果，選擇最佳的治療藥物。（3）生成多種新的β-內(nèi)酰胺酶并造成耐藥性的重要原因便是第三代頭孢菌素的廣泛使用。針對兒科患兒，應謹慎使用第三代頭孢霉素，從而避免更多耐藥菌株的生成。（4）因為小兒具有不成熟的生理以及低下的免疫力，因此感染各種細菌病毒的情況十分常見。為了減少小兒感染多重耐藥菌的情況發(fā)生，一定要采取必要的措施，建立健全的小兒重癥監(jiān)護病房管理系統(tǒng)，消毒隔離制度以及操作規(guī)程要嚴格執(zhí)行。（5）侵入性操作的護理要加強。由于小兒具有低下的免疫系統(tǒng)、不健全的生物、血-腦脊液屏障等因素，導致小兒極易感染呼吸道、泌尿道以及皮膚等各種細菌。將小兒侵入性操作減少至最低程度，若必須實施要保證檢測以及護理是嚴格的，只有這樣才能降低操作時造成的不必要感染。

2 結果

2.1 感染多重耐藥菌株種類

468例患兒的檢驗標本中共培養(yǎng)出40株多重耐藥菌，8.55%為其檢出率。40株耐藥菌中包含了肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌以及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等。小兒重癥監(jiān)護病房檢測的40株多重耐藥菌株檢出率構成比見表1。

表1 小兒重癥監(jiān)護病房檢測的40株多重耐藥菌株檢出率構成比

2.2 感染多重耐藥菌株分布

40株耐藥菌到標本共分4類，分別為：痰、尿、血以及其他等。小兒重癥監(jiān)護病房40株多重耐藥菌株分布及其構成比見表2。

表2 小兒重癥監(jiān)護病房40株多重耐藥菌株分布及其構成比

3 討論

細菌基因突變導致了細菌產(chǎn)生耐藥性，而導致細菌發(fā)生耐藥性現(xiàn)象的主要原因便是濫用抗生素藥物[3]。當今廣譜抗生素藥物使用十分廣泛，導致細菌耐藥性情況正在不斷加重，并且耐藥性情況正從單一耐藥逐漸發(fā)展到多重耐藥。細菌耐藥性已經(jīng)成為了全球共同關注的問題，筆者強烈意識到在患兒早期住院時取得其病原學診斷和藥敏報告的重要性，通過病原學診斷結果和藥敏報告選擇恰當?shù)目股厮幬铮⑶覍χ匕Y監(jiān)護病房進行全面消毒，只有這樣才能將細菌多重耐藥性發(fā)生情況減少至最低程度[4]。

本研究結果顯示，468例患兒中，共有40患兒感染了多重耐藥菌，8.55%為其檢出率，患兒以呼吸道感染為主，耐藥菌多見于肺炎克雷伯菌。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗，總結了5點對策來預防多重耐藥情況的發(fā)生，對策分別為：醫(yī)護人員要加強與患兒及其家屬的溝通、醫(yī)護人員合理用藥要加強、謹慎使用抗生素藥物、加強病房監(jiān)護以及侵入性操作的護理要加強。并通過臨床將以上5點對策經(jīng)驗應用在實踐中，不但取得了令人滿意的成果，其療效也十分突出，因此，可以將其應用于相關疾病的治療中。

總而言之，多種原因均可導致小兒重癥監(jiān)護室病房患兒感染多重耐藥菌，其主要原因為抗生素的濫用以及藥物的不合理使用，因此加強抗生素以及其他藥物的合理使用，是十分必要的。

[1]唐平，張勇昌.新生兒科多重耐藥菌感染的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（4）：450-454.

[2]田澤芳，胡旭紅，劉曉燕.新生兒醫(yī)院感染相關因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（5）：518-521.

[3]夏維，胡紅兵，康世秀，等.2003-2006年湖北地區(qū)三級醫(yī)院兒童感染大腸桿菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（10）：1470-1473.

[4]徐蓮香，徐康立，鄧軍霞.新生兒醫(yī)院感染因素分析及控制對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（7）：936-939.

R969.3

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2095-0616（2012）14-164-02

2012-05-09）