陳浩明

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東梅州 514000

外用黃連如意膏對(duì)感染性創(chuàng)面愈合的影響研究

陳浩明

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東梅州 514000

目的觀察運(yùn)用黃連如意膏對(duì)感染性創(chuàng)面愈合的影響，并分析其作用機(jī)理。 方法 將筆者所在醫(yī)院81例采用黃連如意膏外敷感染性創(chuàng)面的患者（治療組）與隨機(jī)選取70例采用西醫(yī)換藥等處理治療的患者（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)比，分析兩組治療效果的差異。 結(jié)果 治療組總有效率為96.2%，對(duì)照組總有效率為81.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黃連如意膏可促進(jìn)感染性創(chuàng)面的愈合，有效的改善患者的臨床癥狀，值得臨床借鑒。

黃連如意膏；感染性創(chuàng)面；中藥外敷

黃連如意膏是在我國(guó)傳統(tǒng)的外用藥如意金黃散基礎(chǔ)上，去除甘草加用黃連、硼砂、煅石膏而成。效果主要是清熱解毒、化腐生肌、收斂止痛。臨床上主要是外敷為主，治療難以愈合的創(chuàng)面、腫脹明顯不退者等。筆者所在醫(yī)院采用黃連如意膏外敷感染性創(chuàng)面取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對(duì)象均為筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月收治的患者，共151例。隨機(jī)分為兩組。治療組81例：男50例，女31例；年齡最小39歲，最大64歲，平均（43.94±5.33）歲；病程7～93 d，平均（21.1±3.1）d；創(chuàng)面部位：前臂22例，手部29例，足部19例，小腿11例；創(chuàng)面面積小于10 cm2的31例，10～30 cm235例，大于30 cm215例；損傷深度Ⅰ度39例，Ⅱ度28例，Ⅲ度14例。對(duì)照組70例：男50例，女20例；年齡最小38歲，最大65歲，平均（43.84±6.08）歲；病程8～95 d，平均（21.9±3.5）d；創(chuàng)面部位：前臂20例，手部25例，足部14例，小腿11例；創(chuàng)面面積小于10 cm2的26例，10～30 cm225例，大于30 cm219例；損傷深度Ⅰ度31例，Ⅱ度24例，Ⅲ度15例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予以徹底清除感染創(chuàng)面表面的壞死組織和膿液，直至出現(xiàn)新鮮的創(chuàng)面為止，依據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)給予敏感的抗生素靜脈滴注。對(duì)照組予以2次/d創(chuàng)面換藥，換藥的紗布上用抗生素干粉外用，而治療組則予以黃連如意膏（筆者所在醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批號(hào)：20090205、20100306、20110901）敷在紗布上外用，隔日換藥1次。

1.3 療效觀察

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。痊愈：創(chuàng)面完全臨床愈合；顯效：創(chuàng)面面積縮小范圍＞75%，無膿性滲出液，肉芽組織新鮮；有效：創(chuàng)面面積縮小范圍25%～75%，少量膿性分泌物，肉芽組織色新鮮；無效：創(chuàng)面面積縮小范圍＜25%，膿液無明顯轉(zhuǎn)變，肉芽組織色澤改變不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SASS13.0進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為96.2%，對(duì)照總有效率為81.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

感染性創(chuàng)面屬于中醫(yī)的“瘡瘍”的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)瘡瘍的認(rèn)識(shí)由來已久，明確提出“提膿祛腐”的治療方法[2]。主張運(yùn)用祛腐、瘀生肌，益氣化瘀生肌，煨膿長(zhǎng)肉等方法，促使創(chuàng)面的分泌物逐漸的排出創(chuàng)面，持續(xù)保持恒定藥物濃度于創(chuàng)面，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。黃連如意膏就是依據(jù)此理論在臨床上運(yùn)用的。

黃連如意膏的方藥由如意金黃散而來，黃連如意膏的藥物有姜黃、大黃、蒼術(shù)、厚樸、黃柏、陳皮、生天南星、硼砂、白芷、煅石膏，黃連、天花粉等組成，具有清熱解毒、化腐生肌、收斂止痛的功效。就中藥的主治分析，該方中黃柏、大黃、黃連等具有清熱瀉火解毒之效；天花粉消腫排膿；姜黃、白芷具有活血行氣、排膿生肌功效，使瘡瘍氣血經(jīng)絡(luò)通暢，推陳出新；生天南星散結(jié)消腫，防止苦寒之藥冰凝肌肉，以致瘡瘍難腐難斂；陳皮、蒼術(shù)、厚樸辛溫燥濕，化痰行氣，防止瘡瘍局部凝聚成痰，纏綿難愈；煅石膏專主斂瘡生肌，是生肌長(zhǎng)皮之要藥；硼砂甘涼化腐生肌，收斂止痛，可以保護(hù)新生之皮膚免遭熱毒襲擾，以收斂創(chuàng)面。諸藥合用，共奏清熱解毒、收斂止痛、化腐瘀生肌。許多藥理學(xué)表明，黃連如意膏可降低全身的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，進(jìn)而控制感染，且可促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，利于創(chuàng)面的愈合[3]。

黃連如意膏的確切作用機(jī)理目前尚不明確，就本研究的看，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)分析如下：（1）有較好的抑制細(xì)菌，促進(jìn)炎癥組織的吸收。本研究顯示治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且使用黃連如意膏后開始膿液增多，后期創(chuàng)面形成一個(gè)保護(hù)層，阻斷細(xì)菌的侵襲，改變周圍的生存環(huán)境，從而達(dá)到殺菌的效果。（2）改善局部的血液循環(huán)。感染控制后只有局部的肉芽組織的不斷生長(zhǎng)才能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，而黃連如意膏的黃連和黃柏等具有降低血液的粘稠度和加速血流的功效，促進(jìn)局部毛細(xì)血管的通透性增高，有利于肉芽組織物質(zhì)的運(yùn)輸，成纖維細(xì)胞的增殖及膠原的沉積，促進(jìn)其在表皮再生中起支持和營(yíng)養(yǎng)作用的創(chuàng)面纖維滲出，便于新生表皮向創(chuàng)面移動(dòng)。（3）增強(qiáng)機(jī)體的局部免疫力。通過以上兩個(gè)階段的作用后，壞死的物質(zhì)逐漸被清除，創(chuàng)面形成了一個(gè)保護(hù)膜，為炎癥細(xì)胞移動(dòng)提供網(wǎng)架結(jié)構(gòu)等作用，為下一步創(chuàng)面的修復(fù)提供良好基礎(chǔ)。（4）生肉生皮作用[4]。通過表皮基底細(xì)胞的不斷生長(zhǎng)，提高肉芽組織的氨基酸、維生素的含量，使肉芽組織與上皮細(xì)胞比例恢復(fù)，調(diào)節(jié)創(chuàng)面諸生長(zhǎng)因子，達(dá)到膠原合成及降解的平衡，防止瘢痕組織的纖維化，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。

另外需要說明的是，中醫(yī)推崇煨膿長(zhǎng)肉的理論，認(rèn)為有土無水，萬物不長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)津液的重要性[5]，而從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，指的是血漿內(nèi)的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等從血管外溢出，稀釋毒素，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)能夠刺激創(chuàng)面肉芽和上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)、增強(qiáng)局部免疫和抗感染能力。

綜上所述，黃連如意膏可促進(jìn)感染性創(chuàng)面的愈合，控制感染的發(fā)展，有效的改善患者的局部臨床癥狀，值得臨床借鑒和運(yùn)用。

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