陳澤杰 李 莉 楊佛榮 陳樹亮

1.廣東省潮州市潮州醫(yī)院兒科，廣東潮州 521011；2.廣東省潮州市潮州醫(yī)院婦科，廣東潮州 521011

口服安定及對乙酰氨基酚預(yù)防小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)的療效觀察

陳澤杰1李 莉2楊佛榮1陳樹亮1

1.廣東省潮州市潮州醫(yī)院兒科，廣東潮州 521011；2.廣東省潮州市潮州醫(yī)院婦科，廣東潮州 521011

目的評價安定及對乙酰氨基酚對高熱驚厥再發(fā)患兒的預(yù)防作用。 方法 對122例入院治療的高熱驚劂患兒隨機分為兩組，治療組62例和對照組60例，當(dāng)再次出現(xiàn)發(fā)熱時，對照組采取常規(guī)治療措施，治療組加用安定及對乙酰氨基酚口服預(yù)防再發(fā)，比較兩組患兒的臨床療效。 結(jié)果 治療組的驚厥復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 安定及對乙酰氨基酚對高熱驚厥再發(fā)患兒的預(yù)防作用良好，并且安全性可靠，值得臨床推廣。

高熱驚厥；安定；對乙酰氨基酚；預(yù)防；安全性

高熱驚厥（high fever convulsions，F(xiàn)C）是小兒最常見的驚厥性疾病，在小于5歲的小兒中發(fā)病率為3%～4%[1]。驚厥發(fā)作時患兒體溫多在39℃以上，多表現(xiàn)為全身性強直陣攣、同時伴隨意識喪失，應(yīng)該積極診斷治療。該疾病預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)?？紫楹蛨蟮繹2],在初次發(fā)作后，再次發(fā)熱時驚厥復(fù)發(fā)率達到30%～40%。如果高熱驚厥反復(fù)發(fā)作，可造成嚴重的繼發(fā)性缺氧缺血性損傷，特別是腦損害，部分患兒可發(fā)展為癲癇。因此對于高熱驚厥復(fù)發(fā)的預(yù)防引起臨床關(guān)注。筆者分析了所在醫(yī)院2006年1月～2009年1月以來收治的高熱驚厥患兒，在再次發(fā)熱時使用安定聯(lián)合對乙酰氨基酚口服預(yù)防小兒高熱驚厥的再發(fā)，并對所有患兒隨訪3年以上，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2009年1月在筆者所在醫(yī)院門診治療及住院的FC患兒122例，均符合以下診斷標準：首發(fā)年齡在3個月～5歲之間，體溫在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，發(fā)作時間短，持續(xù)時間不超過10 min，發(fā)作后很快清醒，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病[3]。其中男80例，女42例，年齡6個月～3歲，原發(fā)病為：上呼吸道感染65例，支氣管肺炎33例，腹瀉病11例，支氣管炎3例。隨機分為2組。

1.2 治療方法

所有患兒均積極治療原發(fā)病，治療組當(dāng)患兒發(fā)熱超過37.5℃時即時予口服安定（山東省平原制藥廠，H37023039）0.2～0.3 mg/（kg·次），同時予對乙酰氨基酚（中美上海施寶制藥有限公司，H31022309）10～15 mg/kg口服。如果仍發(fā)熱，再次給予對乙酰氨基酚口服退熱處理，12 h后再給一劑安定口服，至熱退停止。對照組發(fā)熱時僅采取常規(guī)治療措施，應(yīng)用藥物降溫，應(yīng)給患兒多喝水，以便出汗，將熱散發(fā)出去，使用冰袋冰敷降溫。

1.3 隨訪情況

隨訪時間為3年，隨訪內(nèi)容為發(fā)熱次數(shù)、復(fù)發(fā)情況、復(fù)發(fā)次數(shù)及安定不良反應(yīng)。每隔3個月隨訪1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組發(fā)熱次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.095 4，P＞0.05），治療組驚厥發(fā)作次數(shù)及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（x2=10.13,P＜0.001）。見表1。

表1 兩組發(fā)熱及驚厥次數(shù)、復(fù)發(fā)率比較（±s）

表1 兩組發(fā)熱及驚厥次數(shù)、復(fù)發(fā)率比較（±s）

組別 n 發(fā)熱次數(shù) 驚厥次數(shù) 復(fù)發(fā)率（%）治療組 62 13.95±6.25 1.05±0.58 11.3對照組 60 12.80±7.2 2.85±0.81 39.0

2.2 不良反應(yīng)

治療組在用藥期間出現(xiàn)輕度嗜睡8例，未發(fā)現(xiàn)皮疹。未發(fā)現(xiàn)嚴重嗜睡、肌張力低下、共濟失調(diào)及肝功能損害情況。

3 討論

高熱驚厥為兒科常見急癥之一，原發(fā)病多為呼吸道感染，但是其發(fā)作與某種特定感染或感染源無關(guān)，而與發(fā)熱程度相關(guān)，一般見于6個月～5歲，尤其以3歲以下多見[4]。發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與幼兒時期大腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)元結(jié)構(gòu)簡單，皮質(zhì)分化不全，髓鞘生成不完善，樹突聯(lián)系缺乏，以及興奮、抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡相關(guān)。嬰幼兒期神經(jīng)功能處于快速發(fā)育但又不穩(wěn)定狀態(tài)，驚厥閾值低，一個較弱的刺激就能在大腦產(chǎn)生強烈的興奮和擴散。嬰幼兒發(fā)熱時可改變神經(jīng)細胞的代謝、耗氧量和血流量，易導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然放電，從而發(fā)生驚厥[5]。雖然絕大多數(shù)高熱驚厥患兒預(yù)后好，但因其容易復(fù)發(fā)的特點，及發(fā)作時間的不可預(yù)測性，并且反復(fù)發(fā)作高熱驚厥可導(dǎo)致腦損傷，進而致智力低下，故應(yīng)列為預(yù)防重點。

由于高熱驚厥多數(shù)起病快，發(fā)作突然，所以筆者在預(yù)防其發(fā)作的時候選擇了起效快、效果肯定的藥物。安定及對乙酰氨基酚口服均有起效快的特點。安定口服吸收快且完全，約半個小時到1個小時達到血濃度高峰，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而起效。對乙酰氨基酚口服同樣吸收迅速，0.5～2 h血藥濃度達到峰值，從而達到退熱作用[6]。

對有高熱驚厥病史的患兒，在再次出現(xiàn)發(fā)熱時，給予對乙酰氨基酚10～15 mg/kg口服，能夠迅速、有效的起到退熱作用，其體溫下降的速度比其他退熱藥物更明顯[7]，故能迅速的減少發(fā)熱對高熱驚厥患兒大腦的刺激，避免神經(jīng)細胞的突然放電，從而減少高熱驚厥的再發(fā)。而有的研究表明，單純的使用退熱藥物并不能有效的預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。所以，在使用退熱藥物的同時給予安定0.2～0.3 mg/（kg·次）口服，安定能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強中樞抑制性遞質(zhì)GABA的突觸傳遞功能，限制驚厥病灶的放電向周圍皮層及皮層下擴散，從而減輕或終止驚厥發(fā)作[8]。所以，安定聯(lián)合對乙酰氨基酚口服能有效的預(yù)防高熱驚厥的再發(fā)。

本研究對照組高熱驚厥復(fù)發(fā)率39%，與大部分文獻報道[1，9]的數(shù)據(jù)相當(dāng)，而治療組的結(jié)果表明，對于既往有高熱驚厥病史患兒，在發(fā)熱初期即予安定及對乙酰氨基酚短程用藥，維持至體溫穩(wěn)定，可有效的防止高熱驚厥的復(fù)發(fā)。既往有研究表明，長期口服丙戊酸或苯巴比妥，療程1～2年，可有效預(yù)防熱性驚厥[1，10]。該方法雖能預(yù)防高熱驚厥的復(fù)發(fā)，但副作用發(fā)生率高，甚至可影響患兒的認知，并且服藥時間長，依從性差。而筆者所提方法效果明顯，毒副作用低，簡單，便于執(zhí)行——在家中即可進行。只要家長提高預(yù)防意識，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、及時用藥，大多數(shù)患兒可避免FC的復(fù)發(fā)。綜上所述，應(yīng)用安定聯(lián)合對乙酰氨基酚口服預(yù)防高熱驚厥再發(fā)的療效肯定，值得臨床推廣。

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Oral stability and acetaminophen infantile convulsion of recurrent fever prevention clinical observation

CHEN Zejie1LI Li2YANG Forong1CHEN Shuliang1
1.Department of Paediatrics, Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Chaozhou Hospital of Chaozhou City, Chaozhou 521011,China

Objective To evaluate the Preventive effect of Febrile Convulsion treated by diazepam tablet and acetaminophen.Methods The 122 patients treated in hospital for FC were randomly divided into the treatment group(n=62)and the control group(n=60).When got fevered again, the control group taked conventional treatment, the treatment group taked by oral stability and acetaminophen to prevent recurrence.Compared with the clinical curative effect of two groups.Results The recurrence rate of FC to the treatment group was less than the control group, there were significantly different between two groups (P＜0.05).Conclusion Preventive effect was good for Febrile Convulsion treated by diazepam tablet and acetaminophen, safety and reliable, and worth clinical promotion.

High fever convulsions; Stability; Acetaminophen; Prevent; Safety

R725

B

2095-0616（2012）14-38-02

2012-06-06）