趙廣春

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 466000

腦供血障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)一步使腦組織發(fā)生壞死、軟化的腦血管疾病即為腦梗死。腦梗死患者的發(fā)病過程中，自由基起著非常重要的作用，本研究即旨在探討自由基清除劑－依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料84例做為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）為首次發(fā)病或者既往有腦卒中但不影響神經(jīng)功能缺損評(píng)分的再次發(fā)病患者；（3）發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間＜72h；（4）ESS評(píng)分＜80分，意識(shí)分＞6分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有心、肝、腎、肺等重要臟器功能嚴(yán)重受損；（2）患者有失語(yǔ)或精神失常等疾病；（3）患者有依達(dá)拉奉禁忌證。84例急性腦梗死患者，男46例，女38例；年齡43～75歲，平均（57.3±5.1）歲。梗死部位包括基底節(jié)區(qū)41例，腦葉24例，腦干7例，多發(fā)性梗死12例。將上述患者隨機(jī)分為2組，2組患者之間的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)治療，具體治療措施包括吸氧、脫水、降壓以及應(yīng)用尿激酶、低分子肝素、阿司匹林等藥物；觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用依達(dá)拉奉。依達(dá)拉奉使用的具體方案：將30mg注射液溶于100mL生理鹽水中，靜滴，30min內(nèi)滴完，2次／d，連續(xù)使用14d。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Barthel指數(shù)與ESS評(píng)分：在患者入院與出院時(shí)，我們分別根據(jù)日常生活能力量表與歐洲卒中量表給予評(píng)定。治療效果：在患者入院與出院時(shí)，我們根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表給予評(píng)定；與入院時(shí)相比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%為基本痊愈，減少46%～90%為顯效，減少18%～45%為有效，減少0%～17%為無效。不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄每組患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型以及發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)，發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)／本組患者總數(shù)即為不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間Barthel指數(shù)與ESS評(píng)分升高幅度的比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間治療效果之間的比較采用結(jié)果變量為有序變量的單向有序R×C列聯(lián)表資料的秩和檢驗(yàn)，組間不良反應(yīng)發(fā)生率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后Barthel指數(shù)與ESS評(píng)分升高幅度比較觀察組治療前后Barthel指數(shù)的升高幅度、ESS評(píng)分的升高幅度顯著大于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果，見表1。

2.2 2組治療效果比較觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果，見表2。

表1 2組患者治療前后Barthel指數(shù)與ESS評(píng)分升高幅度比較 （s）

表1 2組患者治療前后Barthel指數(shù)與ESS評(píng)分升高幅度比較 （s）

評(píng)分對(duì)照組 42 治療前組別 n Barthel指數(shù) ESS 29.7±5.9 46.3±8.1治療后 43.8±4.5 56.9±6.2升高幅度 14.1±2.3 10.6±3.5觀察組 42 治療前 28.5±6.1 47.2±7.8治療后 59.2±5.6 71.4±6.7升高幅度30.7±3.4 24.2±4.2

表2 2組患者治療效果的比較 ［n（%）］

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐2例，上腹部不適1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.5%；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5例，包括轉(zhuǎn)氨酶升高3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.9%。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上最常見的腦供血障礙原因包括腦血栓與腦栓塞兩大類，前者是指腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或者其他原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞；后者是指患者身體其他部位的栓子脫落進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致腦血管發(fā)生阻塞［2］。在腦梗死急性期，由于腦組織缺血缺氧，花生四烯酸代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致自由基大量產(chǎn)生。一方面，自由基能使紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，從而降低紅細(xì)胞膜的變形性，使全血黏度增高；另一方面，自由基還能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使腦血管壁的通透性增加，腦組織發(fā)生水腫，進(jìn)一步加重腦缺血。

本研究中，我們給予對(duì)照組患者常規(guī)治療，給予觀察組患者常規(guī)治療聯(lián)合依達(dá)拉奉。結(jié)果顯示觀察組患者治療前后Barthel指數(shù)的升高幅度、ESS評(píng)分的升高幅度顯著大于對(duì)照組，觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，我們還記錄了每組患者發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)，結(jié)果顯示2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑類藥物，該藥物不僅分子量小，而且還具有親脂基團(tuán)，因此易于通過血腦屏障。除清除自由基外，依達(dá)拉奉還可以抑制次黃嘌呤氧化酶以及黃嘌呤氧化酶的活性，前列環(huán)素隨之生成增多，白三烯生成減少，因此依達(dá)拉奉還可以通過抗炎來保護(hù)神經(jīng)元的作用［3］。綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依達(dá)拉奉可有效提高急性腦梗死患者的Barthel指數(shù)與ESS評(píng)分，而不良反應(yīng)未見明顯增加，因此依達(dá)拉奉可以作為急性腦梗死患者的常規(guī)藥物。

［1］Miravet E，Danchaivijitr N，Basu H，et al.Clinical and radiological features of childhood cerebral infarction following vari－cella zoster virus infection［J］.Dev Med Child Neurol，2007，49（6）：417－422.

［2］Naess H，Waje－Andreassen U.Review of long－term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17（1）：17－22.

［3］Higashi Y.Edaravone for the treatment of acute cerebral infarction：role of endothelium－derived nitric oxide and oxidative stress［J］.Expert Opin Pharmacother，2009，10（2）：323－331.