王永強 姜慧芳

山東省威海市文登中心醫(yī)院兒科，山東文登 264400

新生兒高膽紅素血癥128例病因分析與研究

王永強 姜慧芳

山東省威海市文登中心醫(yī)院兒科，山東文登 264400

目的探討新生兒高膽紅素血癥的病因及其防治。 方法 回顧性分析2009年12月～2011年12月入住產(chǎn)科的128例新生兒高膽紅素血癥的患者的臨床資料，對其發(fā)病的原因以及防治的原則與對策進行分析、總結。 結果 新生兒高膽紅素血癥發(fā)病的主要原因有感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳黃疸、新生兒溶血及其他方面的因素等。 結論 引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因比較復雜，應該及時地尋找具體的病因，加強對其進行預防以及進行早期的治療，尤為重要，對其進行合理有效的治療是降低新生兒膽紅素腦病致死率以及致殘率的比較關鍵的因素。

新生兒；高膽紅素血癥；病因；防治

新生兒高膽紅素血癥為新生兒期最為常見的一種疾病，大約有六成正常足月兒與八成早產(chǎn)兒會出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥。在實際的生理條件下，人體內(nèi)約有70%～80%的膽紅素來自衰老的紅細胞降解而產(chǎn)生的血紅蛋白[1]。在新生兒時期，加上各種病理因素的影響，新生兒體內(nèi)的紅細胞受到破壞增多，肝酶活性受到抑制，腸肝循環(huán)增加，使膽紅素的生成增加而引起新生兒高膽紅素血癥[2]。本研究主要對2009年12月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科的128例新生兒高膽紅素血癥的患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將具體的研究過程以及研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年12月～2011年12月入住筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科的128例新生兒高膽紅素血癥的患者的臨床資料，其中男性患兒72例，女性患兒56例；足月兒為62例，早產(chǎn)兒為46例，過期產(chǎn)兒為20例；發(fā)病日齡在1周之內(nèi)的患兒為76例，超過1周的患兒為52例；入院體重＜2 kg的患兒為57例，≥2 kg的患兒為71例。本組患兒診斷均按照《實用新生兒學》中所提出的新生兒高膽紅素血癥的臨床診斷標準。

1.2 高膽紅素血癥的診斷標準

（1）在新生兒出生之后的24 h出現(xiàn)黃疸癥狀，膽紅素的濃度超過102μmol/L；（2）足月兒血清膽紅素超過220.6μmol/L，對于早產(chǎn)兒而言，血清膽紅素的濃度超過255μmol/L。

1.3 治療方法

對于新生兒高膽紅素血癥而言，主要包括兩種治療方法，即一般治療方法與特殊治療方法。（1）一般治療方法：對原發(fā)性的疾病加以治療，對其予以保暖、吸氧、吸痰、糾酸以及補充一定量的維生素K，均進行早期地母乳喂養(yǎng)，若出現(xiàn)母乳供給不足的情況，那么就給予配方奶進行喂養(yǎng)。（2）特殊治療： 5 mg/（kg·d）的復方苯巴比妥溴化鈉片（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠，H22025507），每日分早、中、晚3次服用，連續(xù)服藥3～7 d；茵梔黃（山東魯南厚普制藥有限公司，Z20030028）0.5～1 mL/（kg·d），每日早、晚進行靜脈滴注，患兒連續(xù)使用5～7 d；藍光照射24～48 h；白蛋白1 g/（kg·d）或血漿10 mL/（kg·d）靜脈滴注，每2天靜脈滴注1次，共用2～3次；靜脈注射免疫球蛋白（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠，S19993008）500 mg/（kg·d），每日 1 次，連用 3 d。溶血癥患兒均未行換血療法。擬母乳性黃疸患兒停母乳48～72 h[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均由SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過如上方法的實施，最終得出如下結果。新生兒高膽紅素血癥發(fā)病的主要原因有感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳黃疸、新生兒溶血及其他方面的因素等。主要從上述幾個方面的原因對胎齡、分娩方式以及發(fā)病日齡幾個方面進行結果分析。（1）感染因素：病例數(shù)為53例（占41.4%），在胎齡方面，足月兒為49例，早產(chǎn)兒為4例；在分娩方式方面，順產(chǎn)兒為29例，難產(chǎn)兒為24例，發(fā)病日齡在1周之內(nèi)的新生兒為25例，超過1周的新生兒為28例。（2）圍產(chǎn)因素：病例數(shù)為36例（占28.1%），在胎齡方面，足月兒為31例，早產(chǎn)兒為5例；在分娩方式方面，順產(chǎn)兒為19例，難產(chǎn)兒為17例，發(fā)病日齡在1周之內(nèi)的新生兒為16例，超過1周的新生兒為20例。（3）母乳黃疸：病例數(shù)為29例（占22.7%），在胎齡方面，足月兒為26例，早產(chǎn)兒為3例；在分娩方式方面，順產(chǎn)兒為15例，難產(chǎn)兒為14例，發(fā)病日齡在1周之內(nèi)的新生兒為11例，超過1周的新生兒為18例。（4）新生兒溶血：病例數(shù)為6例（占4.7%），在胎齡方面，足月兒為4例，早產(chǎn)兒為2例；在分娩方式方面，順產(chǎn)兒為3例，難產(chǎn)兒為3例，發(fā)病日齡在1周之內(nèi)的新生兒為4例，超過1周的新生兒為2例。（5）其他因素：病例數(shù)為4例（占3.1%），在胎齡方面，足月兒為3例，早產(chǎn)兒為1例；在分娩方式方面，順產(chǎn)兒為3例，難產(chǎn)兒為1例，發(fā)病日齡在1周之內(nèi)的新生兒為2例，超過一周的新生兒為2例。具體見表1。

表1 患兒影響因素分析

3 結論

新生兒黃疸是一種較為常見的新生兒疾病。在此時期內(nèi)，由于圍生、感染、溶血等因素所致病理性黃疸也不少見，膽紅素常超過205～256μmol/L，稱為高膽紅素血癥（簡稱高膽，主要以未結合膽紅素增高為主的病理性黃疸）[4-5]。由上述結果可以得知，新生兒高膽紅素血癥主要的原因有很多，具體為如下幾個方面：感染因素、圍產(chǎn)因素、母乳黃疸、新生兒溶血及其他方面的因素等。引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因比較復雜，應該及時地尋找具體的病因，加強對其進行預防以及進行早期的治療尤為重要，對其進行合理有效的治療是降低新生兒膽紅素腦病致死率以及致殘率的比較關鍵的因素。

[1]牛廣建.新生兒高膽紅素血癥86例分析[J].安徽醫(yī)學，2008，29（1）：58-59.

[2]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526-528.

[3]伍劍，史源，唐延松，等.205例新生兒高膽紅素血癥病因分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2007，29（12）：1266-1267.

[4]師冬琳，劉軍，高春燕.新生兒高膽紅素血癥356例的病因與防治分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38（1）：55-58.

[5]黃德珉．如何降低早期新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率、病死率和致殘率[J].中華兒科雜志，1997，34（4）：219．

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2095-0616（2012）16-213-02

2012-05-23）