黃俊敏 王彥人 康 霞 蔣小艷

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 玉田 064100)

1 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院門診，河北 玉田 064100

2 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院外三科，河北 玉田 064100

3 河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，河北 玉田 064100

2008-06 —2010-08，我們應(yīng)用肌醇煙酸酯片聯(lián)合耳穴貼壓治療非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver，NAFL)43例，并與單純應(yīng)用肌醇煙酸酯片治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”［1］。

1.2 一般資料 全部86例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男32例，女11例;年齡24～68歲，平均43.2歲;病程6個(gè)月～13年，平均3.4年。對(duì)照組43例，男30例，女13例;年齡23～69歲，平均44.1歲;病程1～13年，平均3.2年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予肌醇煙酸脂片聯(lián)合耳穴貼壓治療。肌醇煙酸酯片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020226)0.4 g，每日3次口服。同時(shí)配合耳穴貼壓法，選肝、肺、腎、三焦、內(nèi)分泌、交感等耳穴，將王不留行粘在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住貼在所選定的耳穴，每日自行按壓4～5次，每次按壓5～10 min，雙側(cè)交替進(jìn)行，3～5 d交換1次。

1.3.2 對(duì)照組 予單純肌醇煙酸脂片治療，方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效，觀察患者治療前后肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)］及血脂［甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)］變化，超聲改善程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：肝臟血清生化學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正?；蛳陆怠?0%;血脂恢復(fù)正?；蜻_(dá)到TG下降≥30%、TC下降≥30%、LDL-C下降≥10%、HDL-C上升≥10%之一;并且超聲提示改善程度1個(gè)等級(jí)以上(即由重度轉(zhuǎn)為中度或中度轉(zhuǎn)為輕度)。無效：肝臟血清生化學(xué)指標(biāo)、血脂指標(biāo)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn);和(或)超聲提示無好轉(zhuǎn)者［2］。超聲表現(xiàn)分度標(biāo)準(zhǔn)參照《腹部超聲診斷學(xué)圖解》［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，有效38例(88.37%)，無效5 例(11.63%);對(duì)照組43 例，有效27 例(62.79%)，無效16例(37.21%)。治療組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肝功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肝功能比較U/L，xˉ±s

由表2可見，治療組治療后肝功能ALT、AST、γ-GT均較本組治療前、對(duì)照組治療后降低(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后血脂比較 見表3。

表3 2組治療前后血脂比較mmol/L，±s

表3 2組治療前后血脂比較mmol/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=43)對(duì)照組(n=43)治療前 治療后TC 6.98 ±1.46 5.69 ±1.09* 6.74 ±1.09 5.59 ±1.08治療前 治療后*TG 1.98 ±1.26 1.58 ±0.74* 1.87 ±0.56 0.63 ±1.37*HDL-C 1.15 ±0.36 1.20 ±0.54* 1.19 ±0.45 1.15 ±0.56 LDL-C 3.75 ±1.26 3.12 ±0.75* 3.54 ±1.19 3.20 ±0.61*

由表3可見，2組治療后血脂TC、TG、LDL-C均較本組治療前降低(P＜0.05)，治療組治療后HDL-C較本組治療前升高(P＜0.05)。2組治療后血脂水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 2組治療前后超聲檢查變化情況比較 治療組43例，治療前輕度 16例(37.2%)，中度 21 例(48.8%)，重度6例(14.0%);治療后治愈14例(32.6%)，輕度19例(44.2%)，中度8 例(18.6%)，重度 2 例(4.6%)。對(duì)照組43例，治療前輕度 18例(41.9%)，中度 20例(46.5%)，重度 5 例 (11.6%);治療后治愈 10 例(23.3%)，輕度 15 例(34.9%)，中度 14 例(32.6%)，重度4例(9.3%)。治療組治療后超聲檢查分度較對(duì)照組改善明顯(P ＜0.05)。

3 討論

NAFL是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。NAFL的發(fā)病人數(shù)日益增多，現(xiàn)已成為僅次于病毒性肝炎的第二大慢性肝病，是無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高的首要原因，部分還會(huì)進(jìn)展至終末期肝?。?］，對(duì)人類健康構(gòu)成威脅。目前尚缺乏防治NAFL的特效藥物，多采用防治原發(fā)病或相關(guān)危險(xiǎn)因素、制訂合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活方式和行為、避免加重肝臟損害、減輕體質(zhì)量等一般治療，針對(duì)肝病的藥物以抗氧化、抗炎、抗纖維化為主，治療效果不能令人滿意，且時(shí)有不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)臨床癥狀及影像學(xué)改善較少。

我們應(yīng)用肌醇煙酸酯片聯(lián)合耳穴貼壓治療NAFL，取得了滿意療效。NAFL屬中醫(yī)學(xué)痰濕、濕熱、痰瘀等范疇，主要病機(jī)為飲食不節(jié)、嗜食肥甘醇酒乳酪、七情勞傷等損傷肝、脾、腎諸臟，以致脾虛濕困，痰濕內(nèi)生，日久化熱，致肝腎陰虛，瘀血阻滯。肌醇煙酸酯片為周圍血管擴(kuò)張劑，在體內(nèi)水解為煙酸和肌醇，具有降脂作用，有溶解血栓、抗凝、抗脂肪肝、降低毛細(xì)血管脆性等作用。耳穴貼壓法通過耳穴貼壓刺激耳部穴位以防治疾病，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)機(jī)體功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到活血化瘀、化濕通絡(luò)的治療作用。本研究采取中西醫(yī)結(jié)合方法，并調(diào)動(dòng)患者積極性，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，應(yīng)用簡(jiǎn)便易行的耳穴貼壓療法聯(lián)合西藥口服，該方案經(jīng)臨床實(shí)踐表明能改善患者的治療依從性，提高療效，較單純應(yīng)用肌醇煙酸酯片治療能起到更好的作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3)：161-163.

［2］Falck-Ytter Y，Younossi ZM，Marchesini G，et al.Clinical features and natural history of nonalcoholic steatosis syndromes［J］.Semin Liver Dis，2001，21(1)：17-26.

［3］周永昌，劉學(xué)明.腹部超聲診斷學(xué)圖解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：60.

［4］Brunt EM.Nonalcoholic steatohepatitis［J］.Semin Liver Dis，2004，24(1)：3-20.