黃毅紅 鄭 萍 邵 純 周曉囡

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇 無錫 214000)

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種病情兇險、進展迅速、預(yù)后不良的疾病，其發(fā)病急，變化快，并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高達(dá)20% ～40%［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP伴腹脹病因病機為在臟腑功能失調(diào)的情況下，加之飲食不潔或蟲邪作祟等外因作用，臟腑氣機郁滯，通降失司進而導(dǎo)致氣滯阻結(jié)、氣滯血瘀或氣邪結(jié)聚［2］。2011-01—2011-06，我們在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用承氣散高位保留灌腸治療SAP 25例，并與常規(guī)西醫(yī)治療25例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院肝膽外科住院患者，均有不同程度的腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱及血、尿淀粉酶升高的表現(xiàn)，隨機分為2組。治療組25例，男15例，女10例;年齡20～65歲，平均45.2歲;起病6～24 h入院;膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎3例，高脂血癥性胰腺炎3例，其他原因1例。對照組25例，男17例，女8例;年齡23～62歲，平均48.5歲;起病4～20 h入院;膽源性胰腺炎15例，酒精性胰腺炎4例，高脂血癥性胰腺炎4例，其他原因2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組制訂的“急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)”(1996年第二次方案)［3］，排除由于胰腺癌、十二指腸壺腹癌等腫瘤引起的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。禁食、胃腸減壓、靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，抗感染、抑酸、抑制胰液分泌及營養(yǎng)支持等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予承氣散高位保留灌腸。承氣散藥物組成：大黃9 g，姜厚樸9 g，麩炒枳實12 g，芒硝10 g，均為顆粒劑，由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。日1劑，濃煎取汁100 mL，加熱至39～41℃，連接一次性吸痰管，排盡空氣?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部下方墊高10 cm，吸痰管插入肛門長度30～35 cm，液面距肛門不超過30 cm，以60～90滴/min的速度滴入，保留藥液1 h以上。晚睡前灌腸1次，必要時可上午增加1次。

1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：3～6 d后臨床癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：3～6 d后癥狀及體征緩解2個或2個以上等級，或?qū)嶒炇抑笜?biāo)70%以上恢復(fù)正常;無效：超過6 d癥狀及體征無改變［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組臨床癥狀、體征恢復(fù)正常時間比較 見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征恢復(fù)正常時間比較d，±s

表2 2組臨床癥狀、體征恢復(fù)正常時間比較d，±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 腹痛腹脹 惡心嘔吐 發(fā)熱 血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高治療組 25 3.8 ±1.36* 3.6 ±1.38* 3.7 ±1.32* 2.7 ±1.40* 4.1 ±1.42*對照組 25 7.1 ±1.56 6.2 ±1.62 6.3 ±1.53 5.1 ±1.68 6.8 ±1.54

由表2可見，治療組臨床癥狀、體征恢復(fù)正常時間較對照組提前(P＜0.05)。

3 討論

SAP可引起腸麻痹、重度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、不同程度發(fā)熱、嚴(yán)重的腹膜刺激征、少尿、心動過速及呼吸急促等，尤其是腸麻痹，腸腔內(nèi)糞便積聚、積液、積氣、壓力增高，大量細(xì)菌繁殖，增加腸源性毒素的吸收，引起腸道細(xì)菌易位，加重病情發(fā)展［5］。因此，有效促進腸道蠕動，促進腸腔內(nèi)物質(zhì)的排泄與保護腸黏膜屏障，是治療SAP的一個重要方向。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用中藥高位保留灌腸，可刺激腸蠕動，松弛膽管口括約肌，降低胰管壓力，減少胃腸道內(nèi)毒素的吸收。承氣散具有通里攻下、疏通氣機之效，方中大黃苦泄沉降，有很好的瀉下作用，兼能活血化瘀，枳實苦泄辛散，行氣較猛，芒硝助大黃清熱瀉下，厚樸助枳實破氣除脹［6］。但在臨床護理中，有的患者對操作不耐受，不能確保藥液在腸道的有效保留時間，從而影響藥效的發(fā)揮，因此本操作采用吸痰管替代常規(guī)使用的肛管，有效確保了插入深度，保證藥液大多保留在直腸上端，有利于保證藥液在腸道的保留時間，從而一定程度上有效保證了藥效的發(fā)揮。同時，在操作前加強與患者的溝通，告知相關(guān)注意事項，取得患者的理解與配合。

承氣散高位保留灌腸治療SAP臨床療效好，可明顯緩解患者腹痛腹脹、惡心嘔吐及發(fā)熱等癥狀、體征，縮短血、尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常時間，且承氣散中的中藥采購方便，價格低廉，同時操作方便安全，患者無痛苦，無損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖金花，李準(zhǔn)，周六產(chǎn).重癥急性胰腺炎治療方法和護理措施研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(2)：28-29.

［2］楊妙娟.急性胰腺炎輔以加味大承氣湯治療急性胰腺炎的療效觀察及護理［J］.海峽藥學(xué)，2011，23(4)：167-168.

［3］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)［J］.中華外科雜志，1997，35(12)：773-775.

［4］張肇達(dá).急性胰腺炎［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：137.

［5］封景云，李梅芳.芒硝腹壁外敷輔助治療急性重癥胰腺炎的護理體會［J］.南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，50(6)：61-62.

［6］夏慶，黃宗文，陳光遠(yuǎn)，等.大承氣湯防治急性胰腺炎內(nèi)毒素血癥的臨床與實驗研究［J］.四川中醫(yī)，2000，18(4)：12-13.